食管癌是全球常见的恶性肿瘤，其发展往往经历漫长的过程，从炎症、癌前病变到早期癌，最终可能演变为中晚期浸润癌。

令人警惕的是，食管癌早期症状通常不明显且缺乏特异性（如吞咽哽咽感、胸骨后不适、食管内异物感、咽喉干燥等），导致许多患者因出现明显吞咽困难而就诊时，病情已进展至晚期或局部晚期。

以往，中晚期食管癌患者常因肿瘤转移或侵犯而失去手术机会，预后较差。然而，近年来医学的进步带来了曙光，免疫治疗、靶向治疗等新药的出现，以及各种联合治疗模式的应用，特别是“术前新辅助治疗”策略的成熟，结合根治性手术，为中晚期食管癌患者开辟了新的治疗路径和生存希望。

典型案例：莫大爷的新生之路

59岁的莫大爷因“进行性吞咽困难伴气促1月余”来到益阳市中心医院就诊。经过PET-CT、胃镜活检等系统检查，不幸被诊断为食管中下段鳞癌，且考虑纵膈淋巴结多发转移并压迫气管，临床分期为cT2N2M0 III期（中晚期）。

（▲图1：食管镜报告显示肿瘤位于距门齿25cm处，活检病理为鳞癌）

挑战与策略：新辅助治疗创造手术良机

手术的难点： 食管癌根治术涉及颈、胸、腹多个区域，手术复杂、时间长、创伤大、术后恢复慢且并发症风险较高（如吻合口瘘、肺部感染等）。对于莫大爷这样已有多发淋巴结转移的中晚期患者，直接手术不仅创伤大，更难以保证达到根治性切除的目标，术后复发风险极高。

胸外科团队的方案： 经过多学科专家团队（MDT）的深入讨论，并依据最新的诊疗指南，胸外科与肿瘤科为莫大爷制定了个体化的术前新辅助治疗方案：免疫治疗联合化疗。

新辅助治疗的意义： 新辅助治疗是指在根治性手术前进行的一系列治疗（如化疗、放疗、免疫治疗或其组合）。其核心目标是：

1.使原发肿瘤和转移淋巴结显著缩小，降低癌症分期；

2.提高后续手术的R0切除率（显微镜下切缘无癌细胞）；

3.清除潜在的微转移灶，降低术后复发转移风险，从而最终改善患者预后。

治疗成效：肿瘤显著退缩，手术条件成熟

莫大爷顺利完成了4个周期的化疗联合免疫新辅助治疗，吞咽困难及气促明显好转。复查评估显示：肿瘤病灶及转移淋巴结均明显缩小！经过医院食管癌MDT团队再次会诊，莫大爷的临床分期评估已降至II期，最关键的是，肿瘤达到了R0切除的标准，具备了接受根治性手术的理想条件。

精准微创手术，实现病理学完全缓解（pCR）

在胸外科主任医师蔡利佳、副主任医师胡世锋的带领下，医疗团队为莫大爷成功实施了 “胸腔镜辅助下颈胸腹三切口食管癌根治术 + 空肠造瘘术”。

术后病理检查显示，手术切除的食管原发肿瘤组织和清扫的淋巴结中，均未发现任何残留的癌细胞！这意味着莫大爷达到了 “病理学完全缓解”。

**pCR 是什么？**pCR 是指在接受新辅助治疗后，通过手术切除的肿瘤组织和清扫的淋巴结中，在显微镜下完全找不到存活的癌细胞。它对预后和生存率的影响至关重要，其术后癌症复发和转移的风险显著降低。这为莫大爷带来了长期生存乃至临床治愈的最大希望。

为什么达到 pCR 仍需手术？

**pCR 的诊断依赖于手术：**只有通过手术切除肿瘤和淋巴结，并进行全面的病理检查，才能最终确认是否真的达到了pCR。手术前无法仅凭影像学（如CT、PET-CT）就断定所有癌细胞已被彻底清除，因为这些检查无法发现显微镜下的残留。

**手术是根治的保障：**即使影像学提示肿瘤消失（临床评估的pCR），也无法排除残留的微量癌细胞或微小病灶。根治性手术是彻底清除这些潜在残留、提供最终病理证据并实现治愈目标的最可靠手段。放弃手术将意味着承担癌症残留或复发的巨大风险。

（▲图2：术中留置的空肠造瘘管）

**空肠造瘘术的作用：**空肠造瘘术为莫大爷术后早期提供了重要的肠内营养支持通路，保障了营养摄入，促进了伤口愈合和身体恢复。

（▲图3：莫大爷术后病理结果，食管肿瘤病灶及淋巴结均未检出癌细胞，提示预后佳）

术后快速康复

得益于微创手术的应用和围手术期的精细管理，莫大爷术后恢复顺利，早期即能下床活动，饮食逐步恢复过渡，整体康复进程良好。

总结

1、中晚期食管癌并非绝境

莫大爷的案例生动诠释了中晚期食管癌（III期）通过科学、规范的综合治疗，尤其是术前新辅助治疗（化疗联合免疫治疗），有机会实现肿瘤降期，为根治性微创手术创造条件。

2、新辅助治疗是关键桥梁

新辅助治疗能有效缩小肿瘤、清除微转移灶，提高R0手术切除率和治疗效果，是当前中晚期可切除食管癌的标准治疗模式。

3、精准微创手术是核心与保障

在肿瘤退缩达到理想状态后，由经验丰富的胸外科团队实施的根治性食管癌切除术（本例采用胸腔镜辅助下三切口微创技术）是达到治愈目标的终极手段和核心保障。

微创技术（如胸腔镜）的应用显著降低了手术创伤，减轻了术后疼痛，加速了患者康复进程。手术提供了最终的组织病理学证据，并最大程度地清除了潜在的残留病灶。

这个案例充分体现了现代胸外科食管癌诊疗的理念：通过高效的新辅助治疗“转化”肿瘤，为根治性手术铺平道路，最终通过精准的微创手术追求病理学完全缓解和长期生存。它为中晚期食管癌患者及其家庭传递了积极的希望和信心。

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 王兴 胡世锋

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（编辑YT）

来源: 益阳市中心医院 王兴 胡世锋