作者：冯觐伟 深圳市儿童医院 康复治疗师

审核：王景刚 深圳市儿童医院 副主任医师 康复科教学主任

睾丸鞘膜积液，听起来吓人，其实就是男性“小兄弟”周围的“保护膜”里积了水，像给“蛋蛋”套了个“小水囊”。这病在男性泌尿生殖系统里挺常见，主要表现为一侧或双侧阴囊无痛性肿大，摸起来软软的，像注水气球，可能伴随下坠感或轻微不适[1]。虽然多数情况下这病进展缓慢，没啥急性风险，但阴囊突然肿大时，很多人会因为不了解而慌了神，甚至因为错误处理让病情加重。别担心，今天咱们就来聊聊，万一遇到这种情况，在家该怎么应对。

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一、认识睾丸鞘膜积液：为何阴囊会突然肿大？

睾丸鞘膜积液的本质是鞘膜腔内液体的异常积聚。正常情况下，鞘膜腔内存在少量液体，起到润滑作用；当液体产生过多或吸收减少时，便会形成积液。根据病因不同，鞘膜积液可分为以下类型：

1.先天性/原发性鞘膜积液

·病因：多与先天性鞘状突未闭有关。胎儿时期，睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，鞘状突应逐渐闭合；若闭合不全，腹腔内液体可能沿鞘状突流入鞘膜腔，形成交通性鞘膜积液[2]。

·特点：多见于婴幼儿，部分患者成年后因鞘状突未闭持续存在而发病。

2.继发性鞘膜积液

·病因：由感染（如睾丸炎、附睾炎）、外伤、肿瘤、低蛋白血症等引起。

·特点：积液量可能短期内迅速增加，常伴随原发病症状（如发热、疼痛）。

典型症状：

·阴囊无痛性肿大，站立时明显，平卧后可能缩小（交通性鞘膜积液）。

·积液量大时可出现阴囊下坠感、牵拉痛或行走不便。

·透光试验阳性（透照试验）：用手电筒光源紧贴阴囊皮肤照射，积液区域呈现均匀透亮红光。

二、突发阴囊肿大：居家护理的“黄金原则”

当阴囊突然肿大时，患者及家属需遵循以下原则，避免因操作不当导致病情恶化：

1.保持冷静，避免恐慌

·鞘膜积液本身多为良性病变，突发肿大可能与积液量骤增、鞘膜张力改变有关。

·避免因过度焦虑而盲目挤压阴囊或自行穿刺，可能引发感染或损伤睾丸。

2.立即停止活动，采取舒适体位

·半卧位或平卧位：减少阴囊下垂对鞘膜的牵拉，缓解下坠感。

·抬高阴囊：在阴囊下方垫柔软毛巾或衣物，抬高阴囊至略高于心脏水平，促进血液和淋巴回流，减轻肿胀。

3.观察症状变化，记录关键信息

·肿胀程度：可用软尺测量阴囊周长（耻骨联合至阴囊最低点），或通过对比两侧阴囊大小评估变化。

·伴随症状：是否出现疼痛、发热、排尿困难、恶心呕吐等。

·诱因：近期是否有剧烈运动、外伤、感染史等。

4.避免自行用药或热敷/冷敷

·药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可能暂时缓解疼痛，但无法消除积液，且可能掩盖病情。

·物理治疗：热敷可能加重局部充血肿胀；冷敷可能导致血管收缩，影响观察且无明确益处。

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三、紧急处理步骤：何时需要立即就医？

尽管多数鞘膜积液进展缓慢，但以下情况需立即就医：

1.突发剧烈疼痛

·可能原因：睾丸扭转（睾丸沿精索旋转导致血供障碍）、急性附睾炎/睾丸炎、鞘膜内出血（外伤后）。

·处理：疼痛持续不缓解或进行性加重时，立即拨打急救电话或前往急诊科，避免因延误导致睾丸坏死。

2.阴囊皮肤发红、发热、明显触痛

·可能原因：继发感染（如睾丸炎、附睾炎）、鞘膜积血。

·处理：尽快就医，行血常规、超声检查，必要时抗感染治疗。

3.伴随全身症状

·发热（体温>38℃）：提示感染可能。

·恶心、呕吐、腹痛：需排除睾丸扭转或腹腔内病变（如腹股沟疝嵌顿）。

4.积液量短期内迅速增加

·可能风险：鞘膜张力过高可能压迫睾丸血管，影响血供。

·处理：即使无疼痛，也需及时就医评估是否需干预。

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就医前准备：

·携带既往病历、检查报告。

·记录症状发作时间、变化过程及已采取的措施。

·若有外伤史，明确告知医生受伤部位及力度。

四、居家护理细节：如何减轻不适并促进恢复？

在非紧急情况下，患者可通过以下措施缓解症状：

1.穿着宽松衣物，减少摩擦 选择透气性好的棉质内裤，避免紧身裤或牛仔裤对阴囊的压迫。可使用阴囊托带（护囊托）托起阴囊减轻下坠感，但需注意松紧适度，避免压迫。

2.饮食调理 保证足够蛋白质（鸡蛋、鱼肉、豆类）和维生素（水果蔬菜）摄入。

避免辛辣、油腻等刺激性食物。

3.适度活动，避免久站久坐 可进行散步等轻度活动，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）增加腹压。避免长时间站立或久坐，工作间隙应起身活动。

4.心理调适，减少焦虑 鞘膜积液可能影响外观，导致患者（尤其是青少年）产生心理负担。可通过与家人沟通等方式缓解焦虑，必要时寻求心理支持。

五、预防复发：从生活方式到定期随访

鞘膜积液治疗后仍可能复发，以下措施可降低风险：

1.治疗原发病 若积液由感染引起，需规范足疗程使用抗生素。结核性鞘膜积液需规范抗结核治疗。

2.避免外伤 运动时注意防护，避免阴囊撞击。

3.定期体检，早期干预 婴幼儿：出生后6个月内鞘膜积液可能自行吸收，若1～2岁后仍未消退或增大，需就医评估。成人：定期体检，尤其是有家族史或既往病史者，可咨询医生是否需定期超声检查。

4.控制慢性病 积极治疗心衰、肾病综合征等可能导致低蛋白血症的疾病。

六、常见误区澄清：这些做法可能帮倒忙

1.误区一：鞘膜积液会自行破裂，无需处理

真相：鞘膜积液极少自行破裂。交通性鞘膜积液若破裂（罕见），可能导致腹腔内容物疝出或感染，需手术修复。

2.误区二：穿刺抽液是“一劳永逸”的解决方案

真相：单纯抽液复发率高达50%～70%，通常需结合硬化剂注射（有争议）或手术治疗。

3.误区三：鞘膜积液会影响生育能力

真相：单纯鞘膜积液通常不影响精子质量。但巨大、长期存在的积液压迫睾丸，可能导致局部温度升高或影响血流，对生精功能有潜在影响，需关注。

七、何时需考虑手术治疗？

以下情况建议手术治疗：

1.症状明显影响生活 积液量大（如阴囊直径>5cm），引起明显下坠感、疼痛或影响活动。

2.继发性鞘膜积液 由肿瘤、结核等引起，需治疗原发病并处理积液。

3.交通性鞘膜积液 需高位结扎未闭的鞘状突。

4.复发 既往抽液或非手术治疗后复发。

5.合并其他病变 如精索静脉曲张、腹股沟疝等，可一并处理。

手术方式：

·鞘膜翻转术：切除多余鞘膜后翻转缝合[3]，是常用术式。

·鞘膜切除术：彻底切除鞘膜，适用于复发风险高者。

·腹腔镜手术：适用于交通性鞘膜积液，创伤小、恢复快。

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结语

睾丸鞘膜积液虽非急症，但突发阴囊肿大时仍需谨慎处理。通过保持冷静、科学观察、及时就医，多数患者可获得良好预后。居家护理的核心是减轻症状、避免并发症，同时积极治疗原发病、改善生活方式，降低复发风险。若您或家人出现相关症状，请务必遵循专业医生的建议，切勿盲目自行处理。健康无小事，科学护理是关键！

参考文献：

那彦群,辛钟成,张旭,等.吴阶平泌尿外科学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2018:345-350.

[2]《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》编写组.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].第11版.北京:北京大学泌尿外科研究所,2019:210-220.

[3]中华医学会泌尿外科学分会.睾丸鞘膜积液诊疗指南(2023版)[EB/OL].[2023-12-31].

来源: 中华医学会

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