85岁的余奶奶（化名）近两年有个难以启齿的烦恼：每次上厕所或行走时，总觉得“身下有东西掉出来”。2023年9月，她第一次摸到外阴脱出一个小肿块，约核桃大小（直径3cm），躺下休息时能自行缩回去。虽然偶有下腹坠胀感，但没尿频、漏尿这些不适，余奶奶心想“年纪大了难免有点毛病”，就没在意。

一、肿块变大，生活变了样

1、然而半年过去，这个“掉出来的东西”悄悄长大了——直径达到约5cm（鸡蛋大小）。更麻烦的是：平躺再也缩不回去，需要用手推回去

2、走路时外阴摩擦感明显，甚至影响日常活动

3、偶尔出现淡粉色分泌物

4、为了缓解不适，余奶奶尝试过用盐水冲洗后手动回纳

二、高龄脱垂，诊断明确：重度盆底器官脱垂

当余奶奶最终来到湖南妇女儿童医院妇科陈婵主任处就诊时，医生的检查结果令人揪心：屏气用力时，宫颈和整个子宫完全脱出阴道口外，阴道前后壁也完全膨出。

POP-Q评分（国际通用盆底脱垂评估系统）证实：

1、子宫脱垂IV度（最严重等级）

2、阴道前壁脱垂III度

3、阴道后壁脱垂III度

4、同时合并高血压3级（极高危组）

三、高龄+高危，手术方案需精斟细酌

面对如此严重的脱垂和高龄、高危的高血压，手术是解决根本问题、提高生活质量的关键。但传统大范围重建手术时间长、创伤较大，对85岁的余奶奶风险过高。妇科盆底专家团队经过充分评估，为她量身定制了更适合高龄患者的方案：阴道半封闭术（阴道前后壁修补+宫颈悬吊+陈旧性会阴裂伤修补术）。

四、微创解决大困扰

手术顺利完成。术后效果立竿见影：

1、脱垂的子宫和阴道壁完全回位

2、行走时的摩擦感和不适彻底消失

3、再无异常分泌物

4、 大小便顺畅自如

（▲余奶奶与陈婵主任及杨慧主任的合影）

看着余奶奶术后行动轻松、笑容舒展的样子，家人和医护都倍感欣慰。困扰她两年的“难言之隐”，终于通过一个相对微创的手术得到了解决。

盆底器官脱垂：并非“难为情的小事”，规范治疗重拾生活品质

余奶奶的经历在老年女性中并非个例。盆底器官脱垂（如子宫脱垂、阴道前后壁膨出）是常见的盆底功能障碍性疾病，尤其好发于经产妇和老年女性。它虽不致命，却严重影响生活质量和尊严。

一、为什么会发生盆底器官脱垂？

核心原因是盆底肌肉和韧带支撑结构变得薄弱或损伤，无法有效承托子宫、膀胱、直肠等盆腔器官。常见诱因包括：

1、妊娠和阴道分娩（尤其多次分娩、难产）

2、衰老（雌激素水平下降，组织萎缩松弛）

3、长期腹压增加（如慢性咳嗽、长期便秘、肥胖、重体力劳动）

4、遗传因素

二、脱垂严重程度如何判断？

医生会使用国际通用的POP-Q评分系统进行客观、精准的分度（分0-IV度）。余奶奶的IV度脱垂属于最严重等级，器官完全脱出体外。

三、盆底器官脱垂如何治疗？

治疗方案需根据脱垂类型、严重程度、患者年龄、健康状况、有无生育需求等综合制定：

1、非手术治疗（适用于轻中度或不能耐受手术者）：

**①盆底肌锻炼（凯格尔运动）：**最基础、重要的方法，需在专业人员指导下正确、长期坚持，可预防脱垂加重和改善轻症症状。

**②子宫托：**一种放入阴道内支撑脱垂器官的硅胶装置。需定期取出清洗和随访，适合不愿手术或手术风险高的患者。能有效缓解症状，但非根治。

**③生活方式干预：**控制体重、治疗慢性咳嗽和便秘、避免提重物。

**④局部雌激素治疗（绝经后女性）：**改善阴道黏膜萎缩，缓解干燥不适。

2、手术治疗（中重度脱垂、非手术治疗无效、严重影响生活者）：

**①重建性手术：**目标是恢复盆底解剖结构和功能，可能保留或切除子宫。术式多样，如：

**阴道前后壁修补术：**修复膨出的阴道前壁（常伴膀胱膨出）和后壁（常伴直肠膨出）。

**骶韧带固定术/骶棘韧带固定术：**利用自身强韧韧带将阴道顶端（切除子宫后）或宫颈悬吊固定。

**经阴道网片植入术（应用趋于谨慎）：**使用合成网片加强支撑（需严格评估利弊和风险）。

②封闭性手术：

**阴道半封闭术（如余奶奶所做）：**将阴道前后壁部分缝合封闭，形成一个狭窄的管道，阻止器官脱出，同时保留一个通道观察宫颈（如有需要）和引流分泌物。优点：手术时间短、创伤较小、恢复快、复发率低，特别适合年老体弱、无性生活需求的患者。**缺点：**丧失阴道功能，无法性生活。

**阴道全封闭术：**完全封闭阴道。适用于更复杂的情况。

四、 为何为余奶奶选择阴道半封闭术？

1、高龄（85岁）且合并极高危高血压：首要目标是安全、有效、快速解决脱垂症状，提高生活质量。复杂重建手术时间长、麻醉风险高，对她不适用。

**2、子宫脱垂IV度伴阴道前后壁完全膨出：**病情严重，非手术治疗（如子宫托）放置困难且效果不佳。

**3、无性生活需求：**封闭性手术不影响其生活核心诉求（行动自如、无摩擦不适、大小便正常）。

**4、手术相对微创：**时间短、出血少、术后恢复快。

陈婵主任提醒广大女性同胞：

**1. 勿以“羞耻”延误就医：**外阴肿物脱出、下坠感、摩擦不适、排尿排便异常、分泌物增多等都可能是脱垂信号。及早诊治，避免像余奶奶一样拖到器官完全脱出、严重影响生活才就医。

**2. 预防重于治疗：**孕期产后坚持凯格尔运动、控制体重、管理慢性咳嗽便秘、避免长期重体力劳动，都有助于保护盆底。

**3. 治疗选择个性化：**没有“最好”的手术，只有“最适合”的方案。医生会根据患者具体情况（年龄、健康、需求）推荐最合适的治疗。

**4. 绝经后女性关注盆底：**雌激素缺乏加速盆底组织萎缩，是脱垂高发人群。保持适度活动、坚持凯格尔运动很重要。

湖南妇女儿童医院妇科盆底康复中心提示您：

1、若您或家中长辈出现下体坠胀感、摸到脱出物、行走摩擦不适、排尿排便异常，请及时到妇科或盆底专科就诊。

2、产后女性及中老年女性应重视盆底功能评估和锻炼。

3、 专业的盆底康复治疗和个体化的手术方案，能有效解决脱垂困扰，提升生活质量。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 黄凯凤

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来源: 湖南妇女儿童医院 黄凯凤