作者：段跃初

当一只蚊子在夏日的傍晚悄然落在皮肤上，它留下的或许不只是一个痒痒的红包。在全球气候变暖、人口流动加剧的当下，这只小小的昆虫可能正扮演着致命病毒的 “空中运输机” 角色。近日，世界卫生组织（WHO）发布了一份涵盖登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病和黄热病的全球临床管理指南，这是该组织首次为这四种虫媒病毒病推出统一的全球指导文件。在虫媒病毒威胁日益扩散的今天，这份指南的出台无疑为全球公共卫生领域注入了一剂强心针。

一、指南出台：应对日益严峻的虫媒病毒挑战

想象一下，在巴西的里约热内卢，一名医生面对高烧不退的患者，症状酷似流感却又带着莫名的关节剧痛；在印度尼西亚的雅加达，新生儿出现罕见的小头畸形，母亲回忆起孕期曾被蚊子叮咬过；在非洲的塞内加尔，村民们突然出现黄疸、呕吐等症状，病情进展之快让当地诊所束手无策 —— 这些看似孤立的病例，背后都指向同一个元凶：虫媒病毒。

登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病和黄热病，这四种由蚊子传播的疾病曾长期被局限在热带和亚热带地区。但如今，随着气候变化导致气温升高，携带病毒的伊蚊得以在更广阔的地域繁衍。在欧洲，法国南部、意大利北部已多次出现本地传播的登革热病例；在美国，得克萨斯州和佛罗里达州每年都要应对登革热疫情；甚至在北纬 50 度的加拿大，也发现了伊蚊的踪迹。世界卫生组织的数据显示，目前全球已有超过 56 亿人生活在虫媒病毒的威胁范围内，这个数字比十年前增长了 20%。

诊断这些疾病的难度，让临床医生们头疼不已。登革热患者最初的症状是高烧、头痛、肌肉酸痛，与普通感冒几乎无异；基孔肯雅热最典型的关节剧痛常常被误诊为风湿性关节炎；寨卡病毒在成人身上可能只是轻微不适，却会对胎儿造成毁灭性影响；黄热病的早期症状与疟疾极为相似。更棘手的是，在东南亚、南美洲等疫情高发地区，多种虫媒病毒常常同时流行，患者可能同时感染两种甚至三种病毒，这让诊断难上加难。在那些缺乏实验室检测条件的偏远地区，误诊率高达 40% 以上。

正是在这样的背景下，世界卫生组织推出了这份新指南。它不仅涵盖了这四种疾病的诊断要点、治疗方案，还针对不同医疗资源条件下的应对策略给出了建议。无论是社区诊所的全科医生，还是三甲医院的传染病专家，都能从中找到适合自己的指导方案。世界卫生组织传染病部门负责人玛丽昂・奈斯特龙博士在发布会上强调：“这份指南的核心目标是挽救生命。我们希望通过标准化的诊疗流程，让每一位患者都能得到最及时、最有效的救治。”

二、四种病毒：各有 “杀手锏” 的隐形威胁

在虫媒病毒家族中，登革热无疑是最 “臭名昭著” 的一员。这种由登革病毒引起的疾病，每年在全球导致约 5000 万至 1 亿人感染，其中约 50 万人发展为重症登革热，死亡率高达 2.5%。登革热的可怕之处在于它的 “二次感染效应”—— 首次感染后，人体会产生针对该型病毒的抗体，但如果再次感染其他型别的登革病毒，这些抗体反而会帮助病毒进入细胞，引发更严重的免疫反应，导致血管通透性增加、休克甚至死亡。

2023 年，越南爆发了近五年来最严重的登革热疫情，仅在 6 月至 8 月间就报告了超过 20 万例病例，其中 100 多人死亡。当地医生描述，重症患者往往在发病后 3-5 天内病情急转直下，从高烧不退迅速发展为休克，“就像水从破了的气球里漏出去一样，患者的血压会突然下降，全身出现瘀斑”。新指南特别强调，对于登革热患者，要密切监测血小板计数和血浆渗漏情况，在出现预警信号后的 24-48 小时内及时干预，能将死亡率降低至 0.5% 以下。

基孔肯雅热虽然死亡率较低，但它带来的痛苦却让患者终生难忘。“基孔肯雅” 在斯瓦希里语中意为 “弯曲的关节”，形象地描述了患者的症状 —— 剧烈的关节疼痛让他们不得不蜷缩身体。这种疼痛有多严重？医学研究显示，基孔肯雅热患者的关节疼痛程度堪比癌症晚期，部分患者的症状会持续数月甚至数年，成为慢性关节炎。2019 年印度爆发基孔肯雅热疫情时，有患者形容 “连握笔的力气都没有，手指关节像被钉子钉住一样疼”。

新指南针对基孔肯雅热的治疗，提出了阶梯式止痛方案：对于轻度疼痛，推荐使用对乙酰氨基酚；中度疼痛可选用非甾体抗炎药；而对于严重的慢性关节疼痛，则建议在专科医生指导下使用小剂量糖皮质激素。同时，指南特别提醒，阿司匹林和布洛芬可能会增加出血风险，在登革热流行地区应谨慎使用。

寨卡病毒的 “杀伤力” 则体现在它对下一代的影响上。2015 年至 2016 年，巴西爆发的寨卡病毒疫情导致数千名新生儿出现小头畸形，这些婴儿的大脑发育不全，终身面临认知障碍、癫痫等问题。研究发现，寨卡病毒会攻击胎儿发育中的神经前体细胞，阻止大脑皮层的正常形成。更令人担忧的是，寨卡病毒可以通过性传播，这打破了虫媒病毒只能通过蚊子传播的传统认知。

新指南中，针对寨卡病毒的部分特别强调了孕妇的监测和管理。建议在疫情流行地区，孕妇一旦出现发热、皮疹等症状，应立即进行寨卡病毒检测；对于确诊感染的孕妇，要进行密切的超声监测，评估胎儿发育情况。同时，指南还建议感染寨卡病毒的男性在康复后 6 个月内采取安全的性行为措施，以防止病毒传播。

黄热病虽然有疫苗可预防，但它的致死率却高得惊人 —— 一旦发展为重症，死亡率可达 50%。这种由黄热病毒引起的疾病，之所以被称为 “黄热”，是因为重症患者会出现严重的肝功能衰竭，导致皮肤和眼睛发黄。黄热病的病程进展极快，从发病到死亡有时仅需 72 小时。2021 年，安哥拉爆发的黄热病疫情中，一名 35 岁的患者从出现症状到死亡仅用了 48 小时，医生们根本来不及采取有效救治措施。

新指南详细列出了黄热病的危险信号：发病后 3-5 天体温下降后再次升高、出现呕吐咖啡样物、黄疸迅速加重等，这些都提示患者可能进展为重症。指南建议，对于疑似黄热病患者，应尽早进行病毒核酸检测，并在出现重症迹象前就开始支持治疗，包括静脉补液、纠正电解质紊乱等。同时，指南再次强调了黄热病疫苗的重要性，建议生活在疫区或计划前往疫区的人群及时接种。

三、传播之网：蚊子如何 “接管” 世界

伊蚊，这个看似不起眼的昆虫，正是这四种病毒的主要传播者。埃及伊蚊和白纹伊蚊是其中最 “高效” 的传播媒介，它们的活动范围正在以惊人的速度扩张。埃及伊蚊原本主要分布在北纬 35 度至南纬 35 度之间，但现在在西班牙、希腊等南欧国家也建立了稳定的种群；白纹伊蚊的适应能力更强，已经扩散到了日本、韩国、美国、欧洲等多个国家和地区。

伊蚊的扩张，背后是气候变化的 “推手”。这种蚊子的幼虫需要在 20-30 摄氏度的水中才能正常发育，而全球气温的升高让更多地区的水体达到了这个温度条件。研究显示，过去 50 年里，全球适合伊蚊生存的区域扩大了 13%。在法国南部，科学家发现当地伊蚊的活动季节比 20 年前延长了一个月；在日本，伊蚊的分布范围已经向北推进了纬度 2 度。

城市化进程也为伊蚊提供了理想的 “栖息地”。现代城市中，随处可见的轮胎、花盆、塑料瓶等容器，雨后会积留少量清水，成为伊蚊产卵的绝佳场所。在里约热内卢的贫民窟，每平方公里的伊蚊幼虫孳生地可达 5000 个以上；在曼谷的居民区，平均每户人家有 3-5 个潜在的伊蚊孳生地。世界卫生组织的调查显示，城市居民感染登革热的风险是农村居民的 3 倍。

人口流动加速了病毒的传播。一名感染了登革热的商务人士，可能在发病前就乘坐飞机从新加坡飞到伦敦，当他在伦敦街头被蚊子叮咬后，这只蚊子就可能成为新的病毒传播者。2019 年，中国云南省报告的登革热病例中，有 30% 是输入性病例，这些病例来自东南亚各国。更值得注意的是，随着旅游业的发展，前往热带地区度假的游客数量激增，他们在不知不觉中成为了病毒的 “移动载体”。

蚊子的 “作息时间” 也让防控工作难度加大。埃及伊蚊和白纹伊蚊主要在白天活动，尤其是清晨和傍晚，这与人们的活动时间高度重合。相比之下，传播疟疾的按蚊主要在夜间活动，人们可以通过蚊帐来有效防范。世界卫生组织的专家幽默地说：“蚊子已经学会了‘朝九晚五’的工作模式，这让我们防不胜防。”

面对这种严峻的传播态势，新指南不仅关注临床治疗，还特别强调了预防的重要性。指南建议，医疗机构应与社区合作，开展清除蚊虫孳生地的活动；向公众普及防蚊知识，如使用蚊帐、驱蚊剂、穿长袖衣物等；在疫情高发季节，加强公共场所的灭蚊工作。世界卫生组织 vector 控制部门负责人鲁本・巴雷托博士指出：“对付虫媒病毒，治疗只是最后一道防线，真正有效的防控应该从源头做起，让蚊子无处可藏。”

四、全球应对：从个体防护到国际合作

在虫媒病毒威胁日益全球化的今天，应对这一挑战需要个人、社区、国家乃至全球的共同努力。对于普通民众来说，最简单也最有效的防护措施就是避免被蚊子叮咬。选择含有避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁等成分的驱蚊剂，在蚊子活动频繁的时段尽量减少户外活动，穿着浅色长袖衣裤，这些都能显著降低被叮咬的风险。

对于孕妇、老年人等易感人群，更需要加强防护。孕妇感染寨卡病毒的风险后果尤为严重，因此在疫情流行地区，孕妇应尽量避免前往蚊子密集的场所，如沼泽地、灌木丛等。老年人和有基础疾病的人群感染登革热后发展为重症的风险更高，因此一旦出现相关症状，应及时就医，切勿拖延。

社区在防控工作中扮演着关键角色。在泰国曼谷，当地社区组织居民每周开展一次 “清积水” 活动，家家户户清理花盆、水桶等容器中的积水，这一举措使当地的登革热发病率下降了 60%。在巴西里约热内卢，社区志愿者们挨家挨户宣传防蚊知识，教居民如何制作简易的 mosquito 陷阱，这种社区参与式的防控模式被世界卫生组织列为最佳实践案例。

国家层面的防控策略则需要更系统的规划。首先是加强监测预警体系，建立覆盖全国的虫媒病毒监测网络，及时发现疫情苗头。新加坡的 “登革热预警系统” 就是一个成功案例，该系统通过监测蚊子密度、病例数量等数据，提前两周预测疫情趋势，为防控工作争取了宝贵时间。其次是加大科研投入，研发更有效的疫苗和药物。目前，登革热疫苗已经在多个国家获批使用，黄热病疫苗的有效性也得到了充分验证，但基孔肯雅热和寨卡病毒的疫苗仍在研发中。

国际合作在应对虫媒病毒威胁中显得尤为重要。病毒没有国界，一只蚊子跨越国境线比人类更容易。世界卫生组织建立的 “全球虫媒病毒监测网络”，已经连接了 100 多个国家的疾控中心，实现了病毒基因序列、疫情数据的实时共享。在 2022 年东南亚登革热疫情中，该网络发挥了关键作用，各国通过共享病毒株信息，迅速确定了流行的病毒型别，为疫苗接种策略提供了依据。

跨国企业也在积极参与防控工作。全球最大的蚊子控制公司之一的 “mosquito 解决方案” 公司，开发了一种携带沃尔巴克氏菌的蚊子，这种蚊子与野生蚊子交配后，产生的后代无法存活，从而有效降低蚊子种群数量。该技术在巴西、澳大利亚等国的试点中，使当地的伊蚊数量减少了 90% 以上，登革热发病率下降了 70%。

新指南的出台，为全球应对虫媒病毒提供了统一的 “作战手册”。但要真正落实这些指导原则，还需要各国根据自身情况进行本土化调整。在医疗资源丰富的发达国家，可以严格按照指南中的标准流程进行诊疗；而在医疗资源匮乏的发展中国家，则可以采用简化版的诊疗方案，优先关注重症患者的救治。世界卫生组织已经计划在非洲、东南亚等地开展指南培训项目，帮助当地医生掌握这些新知识。

世界卫生组织总干事谭德塞博士在评价这份新指南时说：“虫媒病毒是全人类共同的敌人，应对它们需要全球团结。这份指南不仅是一份诊疗手册，更是一份合作倡议书。我们希望看到各国携起手来，分享经验，共同守护人类的健康。”

随着全球气候持续变化，虫媒病毒的威胁可能会进一步加剧。但只要我们做好充分准备，采取科学有效的防控措施，就一定能够战胜这些隐形的威胁。从医生手中的诊疗指南，到社区里的灭蚊行动，再到国际间的密切合作，每一个环节都至关重要。正如一位公共卫生专家所说：“对付蚊子传播的病毒，我们需要像蚊子一样有耐心，像病毒一样有韧性，更要像人类一样有智慧。”

参考资料：New WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases: dengue, chikungunya, Zika and yellow fever|WHO Thursday, 10 July 2025

来源: 科普文迅