作者：姜一梦 北京大学第一医院 主治医师

审核：郑 博 北京大学第一医院 主任医师

一、心衰是什么？

心衰，全称为心力衰竭，是各种心脏病发展的终末阶段，比如冠心病、高血压、瓣膜病等。我们的心脏就像一台水泵，当心脏收缩时，可以把携带氧气、营养物质的血液持续地泵至全身各个器官，心脏舒张时血液回流至心脏，让血液在全身流动循环起来。然而，当心衰发生时，这台“水泵”的功能便发生障碍，无法有效泵出血液或无法使血液充分回流，导致身体对氧气、营养等的需求难以满足。心衰初期，患者可能会觉得体力变差了、鞋突然不合脚了、需要垫高枕头才能睡觉或者咳嗽等等。

二、心衰患者能运动吗？

好多人都会谈心衰“色变”，认为心衰是一种非常严重的疾病，加上患者的乏力、气短限制日常活动能力，所以认为心衰患者不宜进行运动，应该静养。过去，休息确实是心衰的常规治疗手段，因为大家认为休息可减少心肌的耗氧量，减轻心脏负担。然而，长期静养会带来许多潜在的风险，如可能引发下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩、压疮、便秘等。

随着各项研究的深入，发现规律的运动可以帮助患者增强心肺功能，提高运动耐量，减轻呼吸困难和疲劳感，缓解焦虑、抑郁情绪，让身体重新焕发活力，还能减少再住院率和死亡率。运动还能帮助心衰患者提高心排血量，改善左心室重构和左心室射血分数等。

心衰患者由于疾病特点，运动存在一定的风险性，那么心衰患者该如何更科学安全地运动呢？应该选择什么运动更为合适呢？每次运动多长时间最合理呢？

三、运动内容

1.有氧运动

有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，有氧运动包括散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及全身肌肉都参与的中低强度的有氧体操，比如健身操、太极拳、八段锦等。根据心衰情况、心肺耐力评估结果及个人喜好和依从性，患者可以选择个体化的有氧运动形式，也可多种相结合。

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建议患者每周进行3～5次有氧训练，每次运动时间为30～60分钟，初始开始运动的患者也可以从自身可完成的最长时间开始，循序渐进增加时间直至达标。运动强度建议通过心肺运动试验结果制定，若无法完成心肺运动试验，也可使用心率储备法、主观疲劳程度（RPE）等确定。靶心率为运动中应达到并保持的心率，常用的计算方法[1]为靶心率＝基础静息心率＋（220－年龄－基础静息心率）×预期强度%，预期强度设定一般从40%～50%开始，逐渐进阶至70%～80%。以70岁患者为例，假设基础心率70次/分钟，有氧训练目标60%强度，则靶心率＝70＋（220－70－70）×60%＝118次/分钟。以主观疲劳程度确定运动强度时，推荐12～14分，也就是说在运动中觉得轻松或稍稍用力的程度。

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2.抗阻训练

规律力量训练后肌肉力量和耐力得到改善，可以显著提升心衰患者日常生活的活动能力，比如拎重物、上楼梯等，还可预防跌倒，改善独立生活的质量。抗阻运动方式多样，可采用克服自身体质量训练，比如靠墙静蹲、提踵等，或借助各种设备，包括哑铃、踝部重量袋、弹力带、力量训练器械等。

建议心衰患者在有氧训练的基础上，每周进行2～3次力量训练。上肢肌群（三角肌、肱二头肌、肱三头肌等）、核心肌群（腹直肌、腹横肌等）和下肢肌群（臀大肌、股四头肌等）可在不同日交替训练，每周应对每个肌群训练2～3次，同一肌群练习时间应间隔至少48小时。每次训练8～10个肌群，目标为每个肌群每次训练1～3组，每组10～15次，强度最开始可以运动中的心率增加＜20次/分，RPE＜12分为宜。后可逐渐增加抗阻运动训练强度，分别重复10～15次，RPE＜15分。

3.呼吸训练

呼吸肌无力在心衰患者中普遍存在，并且会进一步限制心衰患者的活动耐量，呼吸训练可增强呼吸肌力量，增加核心力量和稳定性，缓解焦虑和心理压力，因此，呼吸训练对于慢性心衰患者至关重要。

患者可练习缩唇呼吸，吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状（近似于吹口哨），慢慢呼气。吸气和呼气的比例在1∶2进行,慢慢达到1∶4作为目标。

患者也可练习腹式呼吸，采取仰卧或舒适的坐姿，放松全身，自然呼吸一段时间。左手置于胸前，右手置于腹部。吸气时，用鼻子慢慢深吸气，尽力将腹部鼓起。呼气时，尽量将腹部内收（呼气时缩唇）、腹部下沉、延长呼气时间。在鼓起的腹部增加外部阻力如沙袋，可进一步增强膈肌和腹肌的力量。患者还可借助呼吸训练器，练习呼吸体操等。

4.柔韧性训练

柔韧性训练主要以活动肩部、腰部和腿部为主，对于预防跌倒，保持生活质量有重大意义，最好每天进行。拉伸运动是柔韧性训练的最主要的形式。心衰患者可以采用动态拉伸与静态拉伸，运动强度以达到拉紧或轻微不适等状态，拉伸过程要注意规律有节奏，呼吸均匀，静态拉伸保持10～30秒，老年患者保持30～60秒会有更多受益，保持每周2～3次拉伸。

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四、心衰患者运动锻炼有哪些注意事项

心衰患者运动时应防止过度疲劳，强度应循序渐进，逐渐加量，运动前进行热身，避免突然停止运动，运动后要逐渐冷却及放松，有助于减少运动伤害。尤其需要注意心衰患者在进行运动时应均匀呼吸，避免Valsalva动作（深吸气后憋气，再做用力呼气的动作）。

患者还应避免在过热或过冷的天气中运动，以免加重心脏负担或引发其他健康问题。运动过程中要适时补充水分，避免脱水。运动中若出现气短、胸闷，心率、血压下降或升高明显，疲劳感明显，且难以恢复等不适，应立即减小运动强度或停止运动。

运动对慢性心衰具有诸多益处，建议慢性心衰患者在医生的指导下，积极配合药物治疗，选择适合自己的运动方式及运动强度，动起来，让衰竭的心脏更有力，生活更精彩！

参考文献：

[1]中国康复医学会心血管预防与康复专业委员会.慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识[J].中华内科杂志，2020,59(12)：942-952.

来源: 中华医学会

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