作者：朱晓娟 上海交通大学医学院附属瑞金医院 主治医师

审核：盛慧球 上海交通大学医学院附属瑞金医院 主任医师

一、原以为只是便秘，最终却切除了全结肠才保住了性命

老张已经连续4天没有排大便了，有点腹胀，食欲越来越差，甚至开始感到恶心、想吐。他心想：“以前自己常常腹泻，现在反而便秘了，这几天清淡饮食，多吃些香蕉和蔬菜来通便，应该不是什么大事。”然而，拖到第7天，老张的情况非但没有好转，反而愈发严重——他不仅没有排出大便，还无法排气（“放屁”），呕吐症状也加重了，右下腹更是疼痛难忍，还开始出虚汗。这时，老张才意识到问题的严重性，赶紧打车去医院。

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经过检查，医生诊断老张为“低位肠梗阻”，需要手术治疗。但是，医生还指出，这并非常见的肠梗阻，而是由“静脉硬化性结肠炎”导致的肠梗阻，需要等待合适的“手术时机”。

住院后不久，老张就开始腹泻，排出暗红色血便，每天多达数十次，虽经积极的输液治疗，还是不可避免地出现了脱水及休克。经过一系列详细检查及多学科专家讨论，决定等老张一般情况稍稳定后尽快手术切除病变结肠，术前还将辅以肠镜检查，以精确判断缺血性坏死的范围，进而明确手术范围。

待病情稍平稳后，肠镜显示全结肠呈紫蓝色，肠管僵硬、蠕动消失，广泛黏膜水肿、糜烂，最终行全结肠切除才稳住了病情。

二、什么是静脉硬化性结肠炎？为何如此凶险？

大家可能都听说过“缺血性结肠炎”吧？这是一种由结肠供血不足引起的结肠缺血性损伤，最常累及左半结肠。而静脉硬化性结肠炎就是一种罕见的缺血性结肠炎，是由肠系膜静脉壁纤维硬化和钙化引起的静脉梗阻所致，优先累及右半结肠，多发生于中老年人。

肠道所需的营养由肠系膜动脉供应，经肠系膜静脉流出。肠系膜静脉梗阻会导致肠道缺氧、炎症、坏死，就像灌溉稻田的水渠被堵塞，水稻无法受到水源灌溉一样，水稻自然就无法存活。

三、静脉硬化性结肠炎会有哪些临床表现？

静脉硬化性结肠炎患者可表现为慢性腹泻、反复腹痛、恶心、呕吐及解黑便或暗红色血便。在疾病早期阶段，这些症状可自行消退，故该病容易被误诊为腹泻、急性胃肠炎、消化道出血。随着病情进展，患者可出现反复腹泻、解暗红色血便，甚至肠梗阻（剧烈腹痛、腹胀、呕吐、无排气排便）等严重症状。

四、静脉硬化性结肠炎需要与哪些疾病相鉴别？

经过上文的介绍，大家已经知道静脉硬化性结肠炎是一种罕见的缺血性结肠炎。而缺血性结肠炎本身鉴别诊断的范围就颇为广泛，包括小肠缺血、感染性结肠炎、炎症性肠病、憩室炎、放射性肠炎、孤立性直肠溃疡综合征、结肠癌，以及腹痛和下消化道出血的多种其他原因。当确诊为缺血性结肠炎后，静脉硬化性结肠炎还需进一步与其他原因导致的缺血性结肠炎进行区分，前者的特征性影像学特征为腹部平片上结肠区域呈线性钙化，CT显示结肠壁增厚伴邻近肠系膜静脉钙化（如下图）[1]。

因此，患者在出现疑似症状时，应及时就医，并耐心地配合医生进行检查以明确诊断，进而采取正确且有效的治疗方法。

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五、如何防治静脉硬化性结肠炎？

静脉硬化性结肠炎十分罕见，病因不明。有文献报道提出，该病可能与长期口服含栀子苷成分中草药或饮用“五加皮”药酒相关[2]，具体关联有待进一步研究。建议不要长期口服含栀子苷成分的中草药或饮用“五加皮”药酒。此外，建议大家要尽量保持健康、规律的饮食习惯。需要再次强调的是，如出现反复腹痛、腹泻、便血、黑便等症状，一定要及时就医。早发现、早治疗可在一定程度上延缓病情进展、减轻患者症状、提高患者生活质量。

参考文献：

[1]JAN Y T, YANG F S. Phlebosclerotic colitis[J]. J AM COLL SURG, 2008, 207(5): 785.

[2]李进宇,武曼群,叶婷,等.静脉硬化性结肠炎诊治1例[J].中华消化内镜杂志, 2024, 41(5): 410-412.

来源: 中华医学会

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