乳腺癌被称为“粉红杀手”，是女性最常见的恶性肿瘤之一。对于具有高危因素的乳腺癌患者，为什么中西医结合医生会建议手术后进行下一步治疗？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤四科唐蔚主任带领的专家团队将从多维度为您科普。

乳腺癌高危因素的界定

乳腺癌的高危因素包括：肿瘤生物学特征、临床病理特征两方面。

**1.生物学特征：**如激素受体阴性（ER/PR-）、HER2阳性或三阴性乳腺癌（TNBC），这类肿瘤侵袭性强、预后较差。

**2.临床病理特征：**包括肿瘤体积较大（＞5cm）、淋巴结转移（尤其是≥4枚）、组织学分级高（G3）、脉管侵犯等。

此外，年轻患者（＜35岁）或存在BRCA1/2基因突变者也属于高危人群。这些因素显著增加术后复发和远处转移的风险，因此需要通过辅助治疗进一步干预。

术后治疗的核心作用

**1.降低局部复发率：**放疗是保乳手术或淋巴结转移患者的标配治疗。研究显示，术后放疗可使局部复发风险降低50%～70%，尤其是对于淋巴结阳性或肿瘤切缘接近的患者。

**2.减少远处转移：**化疗和靶向治疗能清除潜在的微转移灶。例如，HER2阳性患者接受曲妥珠单抗辅助治疗，5年无病生存率可提高10%～15%；三阴性乳腺癌患者通过含铂方案化疗显著改善预后。

**3.调控激素依赖性肿瘤：**内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）可阻断雌激素对肿瘤的刺激，使激素受体阳性患者的10年复发风险降低40%～50%。

个体化治疗策略

高危患者的治疗需基于**分子分型和临床分期制定精准方案。**例如：

**1.三阴性乳腺癌：**以化疗为主，部分患者可考虑PD-1抑制剂或PARP抑制剂（如BRCA基因突变者）。

**2.HER2阳性型：**化疗联合抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶方案）。

**3.激素受体阳性型：**内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂（如阿贝西利等）。

此外，如21基因复发风险评估（Oncotype DX）等多基因表达谱检测可帮助评估化疗获益，避免过度治疗。

**中医药治疗：**中医药治疗贯穿整个治疗过程，如口服中药减毒增效，穴位贴敷缓解局部疼痛，隔物灸、穴位注射缓解放化疗呕吐，耳穴压豆改善焦虑失眠，中药联合理疗治疗患侧上肢淋巴水肿，中药泡洗治疗末梢神经病变，中药外敷治疗恶性胸腔积液等。

治疗中注意事项

肿瘤四科唐蔚主任提醒：术后治疗持续时间较长（如内分泌治疗需5～10年），乳腺癌患者需要遵医嘱定期复查、按时治疗，治疗过程中出现的不良反应（如消化道反应、骨髓抑制、心脏毒性等）也应及时告知医生。

对于具有高危因素的乳腺癌患者，术后治疗是根治性手术的必要补充，能够显著改善生存率。随着精准医学的发展，基于分子分型的个体化策略将进一步优化治疗效果。因此，患者应配合临床医师评估风险，制定规范化、全方位的治疗方案，以实现最佳预后。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 肿瘤四科 蔡梦婷 俞天俊

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来源: 湖南省中西医结合医院 蔡梦婷 俞天俊