作者：李 丹 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：王海锋 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师

每天认真刷牙，却还是被口臭困扰？明明口腔清洁没偷懒，一开口却尴尬到想躲？这是为什么呢？口臭，又名口腔异味，指呼吸时产生令人不愉快的气味，是临床上常见的疾病。根据流行病学统计，我国的口腔异味患病率达近30%。口臭不仅会造成社交障碍，还被世界卫生组织定义为一种疾病，也就是说，出现口臭预示着可能有口腔或者全身疾病了。目前口臭可分为真性口臭、假性口臭及口臭恐怖症三大类。那么这些类型的口臭是如何发生的？出现口臭该如何应对？我们一起来了解一下。

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一、口臭是如何发生的？

1.真性口臭 真性口臭是指他人能感觉到来自口腔内的明显异味，按临床分类，又可分为生理性口臭和病理性口臭。

生理性口臭是指口腔内细菌降解蛋白质底物而产生的异味，主要由不良的生活习惯导致。如食用韭菜、臭豆腐等刺激性食物，抽烟、不勤刷牙，长期饮酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起口臭。其中，吸烟、饮酒会改变口腔微生物菌群，减少唾液分泌，加重口臭。

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病理性口臭是由口腔疾病或系统性疾病（如鼻咽喉部、胃肠道、肺部和代谢性疾病等）引起的。其中，口腔疾病是最常见的原因，约占病理性口臭的90%，而舌苔异常厚腻和牙周病是其主要诱因。健康人舌上皮细胞代谢旺盛，角化细胞及时脱落，舌苔表现为薄而白；若代谢紊乱，舌苔的角化层细胞角化不全或者脱落延迟，可形成异常厚苔腻苔，厚腻舌苔患者常伴发口腔异味。而牙周病患者口中的致病菌代谢产生的硫化氢（呈现臭鸡蛋味）、牙周袋内坏死组织与脓液的积聚等也容易引发口臭现象。

其他疾病如龋齿、不良修复体、食物嵌塞、干槽症、阻生齿、口腔溃疡等，鼻窦炎、干燥性鼻炎、扁桃体炎等也会导致病理性口臭。比如出现化脓性鼻窦炎时，大量脓液分泌物会通过鼻咽部流到舌背。扁桃体隐窝内残留食物残渣会导致厌氧菌的滋生，也会导致口腔异味的产生。

此外，急慢性胃炎、消化性溃疡患者口中会出现酸臭味，幽门梗阻、晚期胃癌患者口中常出现臭鸭蛋味，糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体，尿毒症患者呼出烂苹果味气体，服用某些药物也可以引起口臭。

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2.假性口臭 假性口臭是指患者抱怨口腔异味，但实际上口腔异味并不存在。

3.口臭恐惧症 口臭恐惧症主要指患者曾患有口腔异味，治疗后患者认为口腔异味仍然存在。

二、出现口臭了怎么办？

因口臭原因不同，针对不同类型的口臭，我们应该采取不同的处理办法。

生理性口臭晨起时会出现短时口臭，预防或解决此类口腔异味，应保持健康的生活和卫生习惯以预防生理性口臭的发生，包括早晚正确刷牙，使用含有草本芳香成分如茶树精油、薄荷精油或洋甘菊等的牙膏，可在一定程度上帮助去除口腔异味；进食后及时漱口，可以配合使用含氯己定的抗菌漱口水；使用牙线或者牙缝刷辅助刷牙；使用舌刮器清洁舌苔，但注意不要频繁使用；戒烟限酒；饭后嚼口香糖，不仅可以清新口气，还有助于预防龋病。这是因为咀嚼动作不仅可以刺激唾液分泌，抑制口腔细菌的代谢产酸，而且口香糖的黏性可以粘走口腔中的部分残渣，起到一定清洁作用。

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面对牙周性口臭，可将不能保留的患牙及时拔除，注意严格控制糖尿病，积极戒烟；严格控制菌斑，积极评估菌斑控制状态；可采用龈上、龈下治疗及根面平整术等治疗方式；重度患者可配合局部药物治疗或全身药物治疗；行非手术治疗后如病情未消除，可通过牙周手术治疗，纠正解剖学缺陷，控制病情进展。其他牙源性疾病我们也要积极治疗，比如对龋病进行充填，拆除不良修复体，定期洁牙，积极拔除无法保留的智齿等。

对于全身系统性疾病引起的口臭，明确病因最重要，我们要到相应的科室接受对因治疗，疾病解决后口气自然会得到消解。

对于假性口臭和口臭恐惧症，我们要了解相关专业知识和检查结果，相信自己不存在口臭，也可以向心理医生寻求帮助。

三、治疗口臭的新方法

目前还有一些新方法在治疗口臭方面起到重要作用。

1.中医药疗法 中医认为，口臭主要与脾胃功能失调、湿热内蕴、气血不畅等因素有关，可以通过药物治疗、推拿按摩等方式进行调理。如黄芩、茶多酚不仅可物理性地去除部分致臭菌和口腔滞留致臭底物，还可以抑制致臭菌，减少致臭菌数目。

2.光动力疗法 光动力治疗是一种利用光、光敏剂和氧分子联合产生光化学效应抑制细菌微生物的新措施，因其抗菌能力而被用作治疗口臭的新方法。光动力可以针对特定类型的微生物，减少对有益菌群的影响，减少口源性口臭患者对抗生素的依赖。通过结合传统治疗方法（洗牙、刮舌等），光动力可以增强治疗效果，特别是对于深层的感染部位。

3.激光疗法 激光可清除牙周袋深部、舌苔和扁桃体中的致病菌，可应用于口腔异味的治疗。激光疗法作为牙周炎的辅助治疗手段，不仅可清除牙周袋内细菌微生物，促进牙周袋的愈合，还可以治疗扁桃体感染引起的口腔异味。

4.益生菌疗法 益生菌可以调节口腔菌群平衡，对口腔疾病起到预防和治疗的作用。益生菌可通过产生有机酸、过氧化氢和细菌素来增强口腔组织对细菌感染的抵抗力。有研究者使用益生菌治疗患者的口腔异味，发现益生菌对降低口内挥发性硫化物水平有显著效果。

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愿大家都能口气怡人！

来源: 中华医学会

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