作者：何天祎 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童保健科 主治医师、中级康复医师 高级家庭教育指导师 注册营养师

钱 红 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童保健科 主治医师、中级心理治疗师

续云港 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童保健科 心理治疗师

审核：郝 燕 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童保健科 主任医师

中国康复学会孤独症康复专业委员会副主任委员 中华医学会儿科学分会行为发育学组副组长

图1 版权图片 不授权转载

心理门诊内，一对父母带着孩子前来……

父母苦恼地向医生说道：“医生，孩子又双叒叕发低热了，反反复复快3个月了。经常是刚送到学校没多久，老师就打来电话让我们把孩子接回去，我们跑遍了发热门诊、急诊、感染科，各种专家号、特需号都挂了个遍，就是查不出原因，有时候回家稍微休息一下就退烧了，有医生建议我们带孩子来心理门诊看看。您说，会不会是孩子为了逃学故意作假啊？”

问诊期间，孩子满脸无奈，时而低头沉默不语，时而急着为自己辩解：“我真的没装病，就是用体温计量的体温，我还不想回家耽误课呢，每次耽误了时间，回家还要补那么多作业，本来写作业的时间就不够用，我甚至都想过放弃最喜欢的绘画课，挤出时间来补作业……”

生病是孩子在玩花招吗？

图2 版权图片 不授权转载

确实，现实生活中，有些孩子可能会假装发热来逃避上学或写作业，但是这个孩子的情况有所不同。他确实是在父母的监督下测量体温，并且反复前往医院就诊，孩子也积极配合各种检查，却始终未能查出病因。

直到他们来到心理门诊，医生考虑这可能是一种名为“躯体化障碍”的心理疾病所致。

躯体化障碍不仅影响孩子的身体健康，还会对其心理健康和社会功能产生负面影响。例如，孩子可能会因为频繁的身体不适而缺课，导致成绩下降。由于躯体化障碍的躯体症状难以通过病理检查来证实，若不及时识别，孩子可能会陷入频繁就诊的困境，接受大量不必要的检查和治疗。这不仅会增加医疗费用，带来潜在的不必要的诊断评估和治疗干预，更重要的是，还会增加家庭的经济负担，加重家长的心理压力。

认识躯体症状障碍：原来是心理问题！

图3 版权图片 不授权转载

2015年，《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）将躯体化障碍（somatization disorder）重新定义为躯体症状障碍（somatic symptom disorder，SSD），这是一种常见的精神疾病，其特征是患者反复出现一种或多种躯体上的不适感觉，如疲劳、疼痛、头晕等，并伴有与躯体症状相关的过度或不相称的思维、感觉、认知或行为。躯体症状多与情绪冲突或近期心理社会应激事件有密切关系，并且对患者的日常生活造成显著影响［1］。在我国综合医院门诊内，躯体症状障碍的检出率达33.8%［2］，在躯体专科、精神心理科和中医科的检出率分别为40.2%、42.1%和19.0%。

躯体症状障碍的表现特点是什么？

躯体症状障碍有以下特点［3］。

（1）多种躯体症状：在儿科患者中，躯体化通常被描述为与疼痛相关的经历，如头痛、胸痛、背痛、胃痛和/或致残性疲劳。

（2）情绪问题：躯体症状障碍患者常伴随情绪问题，包括焦虑、抑郁、躯体感觉放大、疑病等。

（3）行为异常：过度关注自身躯体症状，反复求医，过度检查，这常常也是儿童及青少年耽误学业的重要原因。

（4）与心理社会因素相关：症状多与患者的心理状态、生活压力或近期的应激事件等有关。

（5）持续时间：症状通常持续多年，并且可能会随着时间和环境的变化而波动。

孩子为什么会发生躯体症状障碍？

躯体症状障碍的成因复杂，主要包括以下几个方面［4］。

（1）生物学因素：包括脑结构异常、脑功能异常、自主神经系统异常（心率变异性）等因素。

（2）心理因素：包括童年时期的不良生活经历、个性特征、文化影响等。例如，孩子可能因为家庭环境不和谐、学业压力、人际关系紧张等感到焦虑，从而通过身体症状来表达内心的痛。这些压力还可能引发孩子的焦虑、抑郁情绪，甚至增加共病焦虑抑郁的风险。

（3）社会因素：家庭或学校环境的不稳定、父母的过度保护或忽视、儿童期受虐待经历等也可能导致孩子出现躯体化症状。例如，有些孩子在学校遇到困难或受到批评后，可能会通过身体不适来逃避现实，寻求关注和安慰。另外，研究表明，家庭环境中父母对待孩子症状的态度对其身心健康影响颇大。在某些文化背景下，躯体症状被视为表达情感的一种方式，这可能使孩子更容易通过躯体化的方式来应对心理问题。

如何正确应对孩子的躯体症状障碍？

针对孩子的躯体主诉，应根据病史和体格检查选择适当的诊断性检查，在排除器质性疾病后，避免过度医疗。同时，探索相关的社会心理压力源，识别导致症状发生、持续或加重的因素，帮助患儿理解生理和心理症状之间的联系，比如有压力时会“头痛”，焦虑时会“胃痛”，了解身心互动，以及有效应对症状的方式［5］。

具体干预措施包括以下方面。

（1）心理干预：建议家长带孩子去儿童心理专科就诊，完善专业量表及评估，如身体症状问卷等，必要时可以给予心理治疗。通过心理治疗，可以帮助孩子识别和处理内心的焦虑和压力，从而缓解躯体化症状。

（2）家庭支持：家长应给予孩子更多的理解和支持，避免对躯体症状过度关注或责备孩子。同时，家长应该促进家庭成员之间进行有效的沟通和交流，共同营造温馨、理解、包容、支持的家庭氛围，维护家庭和谐，从而减少孩子的心理压力来缓解症状。

（3）生活方式调整：保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食和适度运动，有助于减轻躯体化症状。

（4）引导孩子心理成长：家长要帮助孩子更好地认识和表达自己的情绪，学习应对压力和挫折的正确方式，从而促进孩子心理的成熟和成长。通过家长的理解、支持和引导，孩子能够逐渐学会用语言表达情绪，而不是通过躯体症状来“发声”，这有助于孩子建立良好的心理防御机制。

（5）药物治疗：需结合躯体化症状表现、是否存在共病或其他严重程度指标，进行全面评估后再选择药物，但对于儿童患者，不仅需要考虑药物可能带来的严重不良反应，其用药效果也有待商榷。

儿童时期的躯体症状障碍是一种需要引起家长重视的精神健康问题，它不仅严重影响儿童的健康发展，还会给家庭和社会带来较大的经济负担。家长和教育者应密切关注孩子的心理健康，及时发现并干预躯体化症状的出现。通过科学的心理干预和家庭支持，可以帮助孩子克服心理障碍，恢复正常的学习和生活状态。

图4 版权图片 不授权转载

参考文献：

[1]美国精神医学学会 编著, 张道龙 译.精神障碍诊断与统计手册（第5版）[M]. 北京大学出版社,2015.

[2]CAO J, WEI J, FRITZSCHE K, et al. Prevalence of DSM-5 somatic symptom disorder in Chinese outpatients from general hospital care[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2020, 62: 63-71.

[3]中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组，上海市医学会心身医学专科. 躯体症状障碍多学科诊疗专家共识[J].中华精神科杂志，2024，57(2):65-77.

[4]冯龙飞, 赵文铎, 田文豪, 等. 儿童期躯体化症状障碍研究进展[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(1): 77-80.

[5]邓云龙，王东方. 躯体症状障碍诊疗策略[J]. 医学与哲学, 2017, 38(18): 1-4.

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供