心脏移植是终末期心脏病患者的“最后希望”，但术后并发症往往影响康复。其中，三尖瓣反流（心脏三尖瓣关闭不全导致血液回流）是常见问题。荷兰伊拉斯谟医学中心的一项长期研究发现：心脏移植术后三尖瓣反流（TR）早期高发（约32%患者术后即有中度至重度反流），但随时间逐渐减少（5年后降至11%，10年后9%）；然而，持续存在的TR与更高死亡风险及肾功能恶化密切相关。相关成果发表于《Frontiers in Medicine》。

术后TR：“来势汹汹”却“逐渐消退”

三尖瓣反流在心脏移植术后并不罕见，此前研究认为可能与手术方式（如双房吻合技术）、活检损伤或排斥反应有关。但TR的长期变化规律及对患者生存的影响，此前缺乏系统分析。

研究团队跟踪了1984-2017年间接受双房吻合心脏移植的572例患者（中位年龄50岁，74.9%为男性），收集了8826份超声心动图数据，用先进统计模型分析TR的动态变化。结果发现：术后早期（刚做完手术时）约32%患者存在中度至重度TR，但这一比例随时间显著下降——5年后降至11%，10年后仅9%。

谁更容易出现TR？左心功能差是关键

哪些因素会影响TR的发生？研究发现：术前接受过机械辅助（如左心室辅助装置LVAD）的患者，术后TR风险更低（可能因机械辅助降低了肺动脉压力，减轻右心负担）；而术后左心室功能不全（左心泵血能力差）的患者，TR风险显著升高（左心功能差会导致肺动脉压力升高，右心扩张，进而引发三尖瓣反流）。

TR与死亡、肾衰“绑定”：每增加1%风险，死亡概率涨7%

更重要的是，TR的存在与患者预后直接相关。研究显示：随访期间出现中度至重度TR的患者，死亡风险比无TR者高7%（HR=1.07，P=0.006）。动态预测模型进一步显示，若患者术后3年出现TR，10年后生存率比未出现TR者低4%。

此外，TR还与肾功能恶化“同步”：TR严重程度与血肌酐水平（反映肾功能）的变化呈显著正相关（R=0.45）。也就是说，TR越严重，患者肾功能下降越快，发展为透析的风险也更高（HR=1.21）。

临床建议：早期别急着手术，观察更重要

“术后早期TR高发，但多数会逐渐减轻，这提示我们不必急于手术干预。”研究负责人表示。此前有观点认为，术后早期出现TR应手术修复，但本研究发现，TR概率在术后5年后趋于稳定，因此“可能更适合在术后5年评估TR是否持续，再决定是否手术”。

目前，新兴的经导管三尖瓣修复技术为这类患者提供了新选择，但需在复杂心脏移植人群中验证安全性和有效性。未来研究还需明确TR与右心功能的因果关系，以指导精准治疗。

来源: 农业科学与工程前沿