作者：高 磊 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：刘慧珍 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

假期刚刚过去，在繁忙的急诊室里，一位中年男士被家人搀扶着进入诊室，他的右脚红肿发亮，连被单轻轻触碰都会引发剧烈疼痛，冷汗从他的额头密密麻麻地冒出来。

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这种“痛起来像被火烧、被刀割”的典型症状，正是急性痛风性关节炎的写照。随着现代人生活方式的改变，痛风已从古代的“帝王病”演变为现代社会的常见疾病。统计显示，我国高尿酸血症患者已超1.7亿，而痛风患者超过8000万，且发病年龄日趋年轻化。接下来我们一起认识一下痛风。

一、什么是痛风?

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型疾病。主要因体内嘌呤代谢紊乱，致使血液中尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发。其本质是尿酸代谢失衡。当尿酸生成过多或排泄不足时，血液中尿酸浓度就会升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），形成过饱和状态。

这些多余的尿酸会在关节滑膜、软骨等部位沉积，形成针状结晶。就像玻璃碴藏在关节里，一旦遇到诱因（如暴饮暴食、剧烈运动），就会引发免疫系统强烈反应，导致剧烈炎症。若不及时治疗，痛风反复发作会使关节变形，影响关节功能，还可能在肾脏形成尿酸结石，损害肾功能，引发肾脏病变。遗传、饮食习惯（如高嘌呤食物摄入过多）、肥胖、饮酒等都是痛风的常见诱因。

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二、痛风有哪些典型症状？

痛风的症状通常分为以下几个阶段。

（1）无症状高尿酸期：在这个阶段，患者虽然血尿酸水平升高，但并没有明显的症状，只是在体检时偶然发现尿酸升高。这一阶段可能持续数年甚至数十年，很多人因为没有症状而忽视了尿酸升高的问题，殊不知，此时体内尿酸已经在悄悄“搞破坏”。

（2）急性痛风性关节炎期：这是痛风最典型的症状表现。患者常常在夜间突然发病，关节剧痛难忍，疼痛在数小时内达到高峰。最常受累的关节是第一跖趾关节（也就是大脚趾关节），约占半数以上。此时关节局部会出现红肿、发热、压痛明显，活动受限，疼痛剧烈，很多患者难以忍受。除大脚趾关节外，踝关节、膝关节、腕关节等也可能受累。关节红肿热痛在24小时内达到顶峰，7~10天自行缓解。

（3）间歇期：在急性痛风性关节炎发作后，如果没有接受有效治疗，症状可能会在数天至数周内自行缓解，进入间歇期。此时患者没有明显的症状，关节功能恢复正常。可持续数月到数年，但这并不意味着痛风已经痊愈，此时血尿酸仍处于高水平，悄无声息地损害肾脏和血管，随着病情的发展，间歇期会越来越短，发作频率会越来越高，症状也会越来越严重。

（4）慢性期：如果痛风长期得不到有效控制，尿酸盐结晶会在关节及周围组织不断沉积，形成痛风石。痛风石可以出现在关节、耳郭等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物，质地较硬。痛风石不仅会影响关节的外观和功能，导致关节畸形、活动障碍，还可能破溃，流出白色豆腐渣样物质，经久不愈，容易引发感染。有30%的患者还会出现肾结石，严重者可发展为尿毒症。

三、痛风患者日常生活中应注意什么？

（1）定期监测尿酸：一般建议每 1~3 个月检测一次。通过监测尿酸，可以了解病情的控制情况，及时调整治疗方案。

（2）控制饮食，避免诱发因素：严格控制高嘌呤食物的摄入，这是痛风患者必须重视的。避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，减少酒类尤其是啤酒的饮用。同时，要注意控制食物的总热量，减轻体重，避免肥胖。BMI控制在18.5~23.9，腰围男性＜90cm，女性＜85cm，但需要注意的是每月减重不超过4kg，避免酮体升高诱发痛风。

（3）避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张会导致身体的应激反应，影响尿酸的代谢，从而诱发痛风发作。

（4）避免关节损伤：关节损伤也是痛风发作的诱因之一。在日常生活中，要注意保护关节，避免剧烈运动、外伤等。

四、治疗痛风的药物有哪些？

目前治疗痛风的药物主要有抑制尿酸合成药物（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药物（苯溴马隆）。降尿酸药物可以降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶的沉积，预防痛风发作；抗炎止痛药物（如非甾体类抗炎药、秋水仙碱）则用于缓解急性痛风性关节炎发作时的疼痛症状。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，如别嘌醇可能会引起过敏反应，苯溴马隆可能会对肝脏造成损害等。如果出现不良反应，应及时告知医生。

五、痛风患者如何进行饮食控制？

饮食控制是痛风治疗的重要环节，合理的饮食可以降低血尿酸水平，减少痛风发作的次数和程度。痛风患者的饮食应遵循“低嘌呤、低脂肪、低糖、高维生素、高膳食纤维”的原则，合理安排饮食结构。

根据2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，制定科学饮食方案：

第一层级：严格限制（嘌呤＞150mg/100g）摄入的食物：①动物内脏，如肝（293mg）、肾（279mg）；②部分海鲜，如沙丁鱼（345mg）、凤尾鱼（363mg）；③浓肉汤，如火锅汤底嘌呤可达150~400mg/100ml。这些食物的嘌呤含量较高，应避免食用。

第二层级：适量控制（嘌呤50~150mg/100g）摄入的食物：①红肉，每日不超过100g，优先选择里脊肉；②中嘌呤鱼类，如鲈鱼（70mg）、三文鱼（88mg），每月2~4次，每次控制在30~50g；③豆制品，如豆腐（68mg）优于干豆，推荐每日30~50g。

第三层级：鼓励食用（嘌呤＜50mg/100g）的食物：①乳制品，如低脂牛奶（1.4mg）每日300ml；②蛋类，如鸡蛋（3mg）每天1~2个；③蔬菜，如西兰花（40mg）、胡萝卜（8mg）每天≥500g；④水果，如樱桃（含花青素）每天200g。

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科学饮水方案：每日2000~3000ml，分次饮用。推荐弱碱性水（pH7.5~8.5）。避免含糖饮料（果糖促进尿酸生成）。

六、痛风患者的常见误区

（1）认为“不痛就不用治”：间歇期持续降尿酸治疗才能预防复发，目标值应＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。

（2）认为“严格素食就能控制”：过度限制蛋白质会导致营养失衡，合理选择优质蛋白更重要。

（3）认为“不能喝啤酒就改喝白酒”：所有酒精都会影响尿酸代谢，白酒的危害不亚于啤酒。

痛风本质上是一种“生活方式病”。通过建立“饮食控制—科学运动—规范用药”的三位一体管理模式，就可以有效地控制病情，减少痛风发作的次数和程度，提高生活质量。记住关键数字：血尿酸达标值300μmol/L（有痛风石的患者）或360μmol/L（高尿酸血症的患者），每日饮水2000ml，BMI不超过24。让我们从现在开始，关注自己的身体健康，管理好身体的“尿酸天平”，远离痛风的困扰。就能让痛风这个“沉默的杀手”无处遁形。

来源: 中华医学会

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