作者：李 翔 中部战区总医院

胡小漫 中部战区总医院

屈 磊 中部战区总医院 副主任医师

审核：杨 芳 中部战区总医院 副主任护师

胡振红 中部战区总医院 主任医师

高流量湿化氧疗是一种新型的呼吸支持技术，它通过鼻导管为患者提供高流量、加温湿化的氧气，从而显著改善患者的呼吸状况。近年来，高流量湿化氧疗在临床治疗中得到了广泛应用，而且正在逐渐改变着呼吸疾病的治疗格局。

一、高流量湿化氧疗的工作原理

高流量湿化氧疗治疗仪主要由空氧混合装置、加温湿化装置、高流量鼻塞及连接呼吸管路组成，它可以为患者提供恒定流速、氧浓度及温度的气体。“高流量”指每分钟能够输送30～70 L甚至更高流量的气体，远高于普通吸氧。同时，吸入气体的氧浓度也可以被精准控制在21%～100%。“加温湿化”是其关键特色，患者吸入气体的温度可以被精确控制在31℃～37 ℃，湿度也调节到适合人体气道的水平，患者就如同在温暖湿润的春日里呼吸一般舒适，大幅度减轻了呼吸道的负担。

图1 高流量湿化氧疗治疗仪

注：图左为整机；图中为连接呼吸管路及鼻导管；图右为加温湿化装置。

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二、高流量湿化氧疗是如何发挥作用的？

1. 改善氧合 高流量湿化氧疗治疗仪能精准调节输送气体中的氧气浓度，以满足不同患者对氧气的需求。通过高流速的气体持续冲刷呼吸道，使气道内保持一定水平的正压，维持肺泡开放，减少二氧化碳在气道内潴留，同时将充足的氧气高效送达肺泡，显著提升血液中的氧含量，从而改善患者的缺氧状况，让身体各器官重新获得充足的氧气。

2. 减轻呼吸负担 当患者自身呼吸功能受损时，呼吸变得费力，高流量湿化氧疗治疗仪提供的高流量气体可以在气道内形成一定的压力支撑，帮助患者在吸气时更轻松地打开气道，减少呼吸肌的做功，缓解呼吸疲劳。对于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等病因导致呼吸衰竭的患者，这一作用尤为明显，能让他们重新找回呼吸的顺畅感。

3. 保护气道黏膜 合适的温度和湿度对于气道黏膜健康至关重要。在正常呼吸过程中，干燥、寒冷的空气会损伤气道黏膜，使其防御功能下降。高流量湿化氧疗治疗仪输送的温润气体，如同给气道黏膜披上一层保护膜，使黏膜表面的黏液纤毛系统能够正常摆动，有效清除气道内的痰液，降低肺部感染的风险，促进呼吸道的自我清洁和修复，提高了患者的舒适度。

三、哪些人群适合高流量湿化氧疗？

1. 急性呼吸衰竭患者 包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、心源性呼吸衰竭、间质性肺疾病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等引发的呼吸衰竭，这些患者的呼吸功能急剧下降，急需改善氧合和减轻呼吸肌负担，高流量湿化氧疗能迅速发挥作用，为后续治疗争取宝贵时间。

2. 对传统氧疗和无创通气不耐受或有禁忌证者 高流量湿化氧疗治疗仪只需要通过高流量鼻塞就能为患者提供恒定的流量、氧浓度、温度的湿润气体，不仅能够提高患者的舒适度，还可以避免佩戴面罩给患者造成的不适感。

3. 气管插管前及拔管后的患者 在气管插管前，使用高流量湿化氧疗能快速提升患者的氧储备，增加插管过程中的安全性；拔管后，它能帮助患者平稳过渡，降低再次插管的概率，减少患者的痛苦、医疗风险和经济负担。

4、支气管镜检查和治疗中的氧疗 对于在支气管镜检查或治疗过程中发生或容易发生低氧血症的患者，使用高流量湿化氧疗可以显著提高患者的耐受性与安全性。

5. 外科术后患者 特别是行胸部、腹部手术的患者，术后身体较为虚弱、呼吸功能受影响，痰液排出不畅。高流量湿化氧疗既能提供充足氧气，又能帮助稀释痰液、促进痰液排出，可以降低肺部感染的发生率，加速患者术后康复。

但是，对于心跳呼吸骤停需紧急气管插管有创通气、自主呼吸微弱、昏迷，以及极重度I型呼吸衰竭、严重通气功能障碍的患者，高流量湿化氧疗则不应选用。

四、高流量湿化氧疗的优势

1. 舒适性与依从性大幅提升 相比传统吸氧方式，高流量湿化氧疗治疗仪提供的温润气体可以减少因吸氧导致的鼻腔干燥、疼痛等不适症状；相比于无创呼吸机通气，患者无须佩戴面罩，减少面部压力和不适，大幅度提高了治疗依从性。

图2 高流量湿化氧疗治疗参数

注：图左为吸入气体温度；图中为吸入气体氧流量；图右为吸入气体氧浓度）

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2. 并发症风险减少 一方面，高流量湿化氧疗可以促进黏膜表面的黏液纤毛系统摆动，有效清除气道内的痰液，降低了呼吸道感染的风险；另一方面，高流量气体有效减少二氧化碳潴留，避免因二氧化碳蓄积引发的一系列并发症，如呼吸性酸中毒等，全面提升了患者的治疗安全性。

3. 精准调节、易于管理 医护人员可根据患者情况快速精确地调整气体流量、氧浓度和温度，实现个性化的精准治疗，确保治疗效果达到最佳。

高流量湿化氧疗作为一种先进的呼吸支持技术，为众多呼吸系统疾病患者带来了新的希望和更好的治疗体验。它以其独特的优势，在改善患者氧合、减轻呼吸肌负担、维持气道黏液纤毛清除系统功能等方面发挥了重要作用。然而，任何治疗都有其适应证和禁忌证，高流量湿化氧疗也不例外。因此，在应用该技术时，务必遵循医疗专业人员的指导，确保治疗的安全性和有效性。随着医疗技术的不断进步，相信高流量湿化氧疗将在呼吸疾病治疗领域发挥更大的作用，帮助更多患者重获顺畅呼吸，为呼吸健康注入温润力量。

来源: 中华医学会

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