作者：王建军 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

审核：刘慧珍 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

随着国民经济的快速发展和人民生活水平不断提高，人们对健康的关注度也越来越高。随着体检的进一步普及，高血压、糖尿病等基础病已被大众认知。近年来，脑出血作为一个高致残率的疾病也进入大众视野，但是大多数人对其仅有模糊概念，对其病因、诊断及治疗缺乏深入了解。然而恰恰因为这个病来得又急又重，如何在诊治中能够让患者及家属“分得清、听得明、理解透”，成为一大难题。

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患者家属对脑出血的理解和在就诊过程中常有许多困惑：为什么周围患有高血压的同事、朋友、邻居乃至亲属都没得脑出血，而自家人就突然得了这个病呢？患脑出血的，为什么有的做个CT就可以了，有的却还需要做头颅磁共振成像（MRI）甚至头颅CT血管成像检查？是MRI比CT更好吗？在治疗方面，为什么有的保守治疗即可，有的需要钻孔引流，有的需要微创手术，有的需要切大口去掉颅骨治疗？更让人困惑的是，为什么治疗后有的患者恢复得很好很快，而自家患者却恢复缓慢，甚至遗留偏瘫、失语、昏迷等后遗症，甚至再次出血？这些差异让家属像雾里看花，既难明白，也难接受。下面我们一起了解一下脑出血的那些事。

一、什么是脑出血？它与高血压有什么关系？

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，其中高血压是最常见病因。当长期高血压导致脑内小动脉病变，在血压骤升时就会引起动脉破裂出血，这种情况被称为高血压脑出血。作为卒中类型中最凶险的一种，脑出血占所有脑卒中的10％～30％，其致死致残率极高——发病后１个月内死亡率超过40％。

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大约半数脑出血病例是因高血压所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、原发或转移性肿瘤、脑梗死后出血、抗凝或抗栓治疗等疾病。目前认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁变性，小动脉瘤或夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。所以高血压患者应该坚持规律服药并监测血压，将血压控制在正常范围内，可以减少脑出血的发生概率，并且要注意保持情绪稳定、避免剧烈运动等可导致血压大幅度波动的因素。

二、头部CT和MRI，哪个检查更好？

这2种检查成像原理不同，头颅CT是通过X射线成像，而头颅MRI是通过磁场成像；头颅CT对急性期出血及骨折敏感，头颅MRI对急性期脑梗死及脑内肿瘤敏感；头颅CT观察血管需要静脉注射药物，而头颅MRI观察血管是不需要注射药物的，这两种检查各有侧重点和适用范围，其实不存在哪个检查更好的问题，目前头颅CT是诊断脑出血的快速直接证据，有上述临床表现首先应行头颅CT检查。

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三、同样是脑出血，为什么预后不一样？

虽然都称为脑出血，但是因为脑内功能复杂，出血形式多种多样。其预后的好坏主要取决于以下3个因素：①患者发病时的出血部位、出血量、出血速度不同。如果出血发生在重要神经纤维通路上，那么患者的神经功能障碍严重而且不能恢复，特别是脑干出血，虽然出血量不大，如果当时出血量大且速度较快，病情急重，脑组织受到的损伤重，患者会出现昏迷，恢复不理想。②治疗是否及时得当。脑出血为急重症，神经外科有句话叫“时间就是脑细胞”，所以及时有效的治疗会影响预后。③是否及时有效地进行了康复治疗。脑出血后，只要患者生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗宜及早进行。早期康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量大有裨益。针对患者可能发生的抑郁情绪，及时给予药物治疗和心理支持，可使患者更好地回归家庭，甚至恢复生活能力及工作学习能力。

四、为什么脑出血会反复出现？

自发性脑出血一次性出血通常30分钟内停止，如果是致命性出血可直接导致死亡。20%~40%患者在病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。也有文献指出高达30％的自发性脑出血患者出现血肿扩大。

五、脑出血有哪些治疗方法？

目前随着医学技术的发展，脑出血的治疗逐步向个性化、微创化方向发展，且手术技术治疗手段较成熟，受众广泛，但治疗从来都是一把双刃剑，脑出血治疗过程中或治疗方案不同亦有不同治疗并发症。

1.非手术治疗（内科治疗）

如果脑出血量少，可根据临床指南行内科治疗，优点是可以避免手术切口及手术创伤，费用相对较低。缺点是因为出血在脑内吸收过程中可能刺激周围脑组织水肿，增加颅内压力，进一步加重症状。

2.外科治疗

（1）微创钻孔引流治疗，这个手术方法简便易行，通过局部引流管注药溶化血凝块，达到去除出血的目的。缺点是不能有效行出血血管止血，有再次出血并发症可能。

（2）小骨瓣开颅神经内镜下治疗。这个手术方法可以减小头部切口长度，减少手术创伤，对后期美观影响小，而且神经内镜下可扩大手术视野，有利于出血的清除及止血。缺点是小骨瓣对于出血量大、脑组织水肿明显的患者不利于减压，而且出血量大影响神经内镜的操作视野。

（3）开颅清除血肿去骨瓣减压。对于出血量大、出血速度快、意识障碍明显及脑疝的患者，需要尽快行此手术，可以尽量清除血肿、止血、降低颅压，减少进一步因颅高压导致的继发性脑损伤。缺点是手术创伤大，头部护理难度增加，后期还需要再次经历手术来修复缺损的颅骨。

脑出血的最终治疗方案要根据患者的病情进行个体化制定，根据专科医生的建议来进行治疗。

来源: 中华医学会

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