放射性直肠炎是盆腔或腹部肿瘤患者接受放射治疗后常见的并发症，主要表现为腹痛、腹泻、便血、肛门坠胀感等症状，严重影响患者生活质量。研究显示，接受盆腔放疗的患者中，约5%-20%会发展为慢性放射性直肠炎，而急性期发生率更高。作为护理工作者，本文我们将从放疗前准备、治疗中护理、治疗后康复三个阶段，为患者科普科学系统的肠道保护方案。

一、放疗前：筑牢肠道防御屏障

1. 精准评估与个体化护理计划

放疗前需通过CT、MRI等影像技术明确肿瘤位置与肠道关系，结合患者年龄、基础疾病（如糖尿病、炎症性肠病）、既往手术史等因素制定个体化护理方案。例如，合并糖尿病的患者需重点监测血糖波动，因其发生放射性肠炎的风险较普通患者增加2.3倍；既往有盆腔手术史的患者因肠道粘连风险高，需调整放疗体位以减少肠道受量。

2. 肠道准备与微生态调节

放疗前需做好肠道准备与保护，前1天口服聚乙二醇电解质散（如舒泰清）清洁肠道，可降低40%肠道感染风险；前3天开始补充双歧杆菌三联活菌胶囊（420mg/次，每日3次），调节菌群平衡，能使放射性肠炎发生率降低27%。

3. 黏膜保护剂预处理

硫糖铝混悬液（1g/次，每日3次）可在肠道形成保护膜，减少放射线对黏膜的直接损伤。对于直肠癌患者，放疗前3天开始使用美沙拉嗪栓剂（1g/次，每日2次）可抑制炎症因子释放，降低黏膜水肿风险。

4. 饮食预适应

放疗前1周开始低纤维饮食（每日膳食纤维<15g），避免粗粮、芹菜等高纤维食物，减少肠道内残渣。同时增加优质蛋白摄入（1.2-1.5g/kg/d），推荐清蒸鱼、鸡蛋羹等易消化高蛋白食物。对于老年患者，需特别注意补充维生素D（800IU/日）和钙剂（1200mg/日），预防骨质疏松导致的肠道损伤。

二、放疗中：多维度动态护理干预

1. 实时剂量监控与体位管理

影像引导放疗（IGRT）中，每日进行锥形束CT（CBCT）扫描，把摆位误差控制在2mm内，防正常组织超量照射；直肠癌患者用“缩野加量”技术，减少直肠前壁剂量超50%。同时开展膀胱训练，建立条件反射后，能让膀胱体积变异系数从38%降到12%，减轻肠道受压。

2. 症状分级护理

依据WHO急性放射性损伤分级标准制定分级护理方案：1级（轻度）时，患者每日腹泻<4次且无便血，饮食上选米汤等无渣流食，药物用蒙脱石散吸附毒素、双歧杆菌调节菌群，便后温水清洗肛周并涂氧化锌软膏；2级（中度）者，每日腹泻4 - 6次伴少量便血，需皮下注射奥曲肽、局部用康复新液，每2小时评估肛周皮肤，用造口袋收集排泄物；3级（重度）时，每日腹泻>6次且大量便血，要暂停放疗，建立静脉通路补液，用糖皮质激素抗炎，必要时输血，同时安排专职护士进行一对一心理疏导。

3. 肠道运动管理

针对便秘的放疗患者，可使用轻泻剂促进排便，如口服乳果糖15ml/日，或聚乙二醇4000散10g/日，避免用力排便损伤肠道。同时，每日顺时针按摩腹部10分钟，能促进肠道蠕动，减少放射性物质在肠道的滞留时间。

4. 中药辅助护理

黄连解毒汤（黄连9g、黄芩6g、黄柏6g、栀子9g）水煎剂可降低肠道炎症因子TNF-α水平，临床观察显示可使便血发生率降低27%。对于湿热型患者，可联合使用葛根芩连汤（葛根15g、黄芩9g、黄连6g、甘草3g）清热燥湿。

三、放疗后：长期康复护理策略

1. 营养支持与肠道修复

放疗后1个月内，患者需继续低纤维饮食并逐步过渡至正常饮食，推荐使用短肽型肠内营养剂（如百普力），按1.5 - 2.0kcal/kg/日供能，降低肠道渗透压以减少腹泻。同时，每日补充锌15mg、硒50μg，可促进黏膜修复，缩短愈合时间3.2天。

2. 肠道功能重建训练

对于放疗后出现不同肠道问题的患者有相应治疗手段：排便失禁患者可采用生物反馈治疗，通过肛门直肠测压指导盆底肌训练，每周2次、持续6周，能使失禁评分改善58%；顽固性便秘患者可植入骶神经刺激器调节肠道蠕动，临床有效率达72%。

3. 定期监测与早期干预

放疗后需密切监测肠道状况，每3个月进行一次肠镜检查，着重查看直肠前壁等高剂量区域，发现毛细血管扩张症可用氩离子凝固术（APC）治疗，一次有效率达89%；每月做一次大便潜血试验，连续3次阳性要警惕肠道出血，及时调整方案。

4. 心理支持与生活质量提升

放疗后3个月是焦虑抑郁高发期，此时可组织患者参加每周2次的团体正念减压训练（MBSR），通过呼吸练习等方式缓解压力，系统心理干预能让患者生活质量评分提高21分（SF - 36量表）。同时，要培训家属掌握肛周护理等技能，构建家庭支持网络。

四、特殊人群护理要点

针对不同特殊患者群体，放疗时有不同护理要点：糖尿病患者要严格控制血糖，HbA1c需小于7%，放疗期间用胰岛素泵维持稳定以降低感染风险；老年患者要加强防跌倒护理，用助行器保持平衡；儿童患者可采用质子治疗，并用生长激素促肠道发育。

结语

放射性直肠炎的预防需要肿瘤科、放射科、营养科、心理科等多学科协作，而护理工作贯穿始终。通过精准评估、个体化护理、动态监测和长期康复指导，可将严重放射性直肠炎发生率控制在5%以下。作为护理工作者，我们需以科学的态度、专业的技能和人文的关怀，为患者筑起肠道健康的“防护墙”，助力其顺利完成治疗，回归正常生活。

作者：牛雅斌 唐宇静 张赟鑫 山西白求恩医院妇科乳腺泌尿肿瘤科一病区

来源: 健康科普宣教