作者：王 晶 秦皇岛市第一医院 副主任医师

陈 晨 秦皇岛市第一医院 主治医师

审核：于艺冰 秦皇岛市第一医院 主任医师 中国抗癌协会中西整合淋巴瘤专业委员会委员 河北省中医康复学会委员 河北省中西医结合学会血液学会委员 秦皇岛市科协智库首批专家

老张是一名退休的出租车司机，“腰痛”对他来说已是家常便饭，偶尔吃点止痛药或者贴一贴药膏就能缓解。他曾经去医院就诊，被诊断为“腰肌劳损，腰间盘膨出”，便一直当作“老毛病”没太在意。然而，近1年来，腰痛反复发作且逐渐加重，偶尔还会出现前胸、后背、肩膀等不固定部位的疼痛，吃点止痛药虽能暂时好转，但问题依旧存在。前阵子，他走路时不小心脚滑撞了一下，竟然导致了肋骨骨折。同时，他还总是便秘，3～4天才排便1次，免疫力也明显下降，反复感冒。老张跑了好几趟医院，看看疼痛科开点药，又看看中医按摩一下腰部，但都没有好转。终于，他决定在社区抽血检查一下，结果发现肌酐、尿素还有点高，怎么又有了肾病？这才终于来到医院进一步诊查。当医生说出“多发性骨髓瘤”这个名字时，老张迷惑了，多年的老腰病，咋还变成“瘤”了？

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病。其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，导致单克隆免疫球蛋白分泌增多，进而引起相关器官或组织损伤，包括广泛溶骨性骨质破坏，表现为骨痛甚至骨折，还可损伤肾脏，造成贫血、免疫功能低下及高黏滞综合征。我国发病率约为1/10万；西方国家约为3/10万。目前，它是我国血液疾病中第二大高发的恶性疾病，最常发于50～60岁人群，中位年龄为59岁。由于这类疾病表现多种多样，所以难以引起患者注意，且容易被误诊或漏诊[1]。

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发病原因有哪些？

血液系统恶性疾病的发生往往比较复杂，大部分病因尚未完全明确。潜在的易感性及致病诱因包括家族遗传因素、基因突变、病毒感染、放射线及电离辐射、环境污染、职业暴露、饮食习惯等，更多的是上述众多相关因素的共同作用导致疾病的发生。

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出现哪些症状要怀疑多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤的典型症状有四类，英文首字母缩写为CRAB，具体为：

C：血钙增高（Calcium elevation），血生化检查示血钙明显升高。

R：肾功能损害（Renal insufficiency），表现为蛋白尿、血尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。

A：贫血（Anemia），血常规检查示血红蛋白下降，多为正细胞正色素性贫血，表现为头晕、乏力、皮肤苍白、活动后心悸等症状。

B：骨病（Bone disease），骨痛为主要症状，往往为转移性疼痛，以腰背部最多见，其次为胸部和下肢。活动或扭伤后剧痛者，可能有病理性骨折。

因此，如果出现典型的CRAB特征，如不明原因贫血或血沉明显增快的老年患者，不明原因长期转移性骨痛的患者，以及不明原因肾功能异常的患者，应及时去医院就诊，以避免延误诊治。

怀疑多发性骨髓瘤要做哪些检查？

1. 免疫球蛋白M检测：需要采集血液和尿液（24小时尿和晨尿），通过免疫固定电泳及蛋白电泳检测是否存在异常M蛋白。此外，还需检测血钙水平、肾功能指标和血常规等。

2. 骨髓穿刺活检：通过骨髓形态学检查、流式细胞术、骨髓病理检查、免疫组化、荧光原位杂交等技术，判断有无单克隆浆细胞及其比例。

3. 影像学检查：CT、MRI，必要时PET-CT等，评估有无骨质破坏及病灶分布情况。

多发性骨髓瘤怎样治疗和管理？

多发性骨髓瘤虽然是一种恶性肿瘤，但随着新药上市及治疗方法的改进，很大一部分多发性骨髓瘤患者接受了规范的疗程化治疗，获得了长期生存。化疗、免疫调节药物和蛋白酶体抑制剂可阻止肿瘤细胞生长。单克隆抗体药物可以提高治疗的选择性和有效性，CAR-T细胞疗法为原发耐药及晚期患者带来了新的希望。自体造血干细胞移植：目前是65岁及以下无禁忌证患者的常规治疗手段，能够加深缓解深度，延长生存时间、提高患者生存质量。

多发性骨髓瘤的患者在日常生活中，如何更好地配合医生，进行自我管理呢？

首先，由于骨髓瘤患者需要定期到医院治疗，因此需要与医生建立良好的沟通，按疗程定时进行治疗，包括定期的复查和血尿检测评估。其次，患者要保持积极乐观的心态，口服药物要按照医生的说明及时并正确地服用。骨髓瘤患者的口服药物可能比较多，分为治疗性药物及预防不良反应两大类，哪些需要长期连续服用，哪些有服用疗程，需要及时与医生沟通并做好记录。由于患者的免疫力低下，要避免感染，保持饮食及手卫生，并避免出入人多密集的场所。保持健康的生活方式，选择硬板床及腰封保护损伤的脊椎，并且遵守医生的建议，绝对卧床或进行缓和的运动，在医生的指导下进行体能锻炼。

参考文献

[1]王得印, 郝云良, 肖萌, 周洪静, 董莎莎, 赵丽莉. 多发性骨髓瘤流行病学及病因分析. 国际流行病学传染病学杂志. 2018. 45(04): 277-280.

来源: 中华医学会

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