作者：秦艳菊 海军军医大学第一附属医院

张芹芹 海军军医大学第一附属医院

审核：包俊华 海军军医大学第一附属医院 主任医师

在备孕路上，久未迎来“怀孕”的好消息时，很多人会不自觉地将焦点投向女性，但事实上，怀孕是个极其复杂且精细的生理过程，需要男女双方“默契配合”，若怀不上，问题可能并非只出在女性一方哦！

一、男性因素不可小觑

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1.精液质量问题：精子是受孕的“先锋军”，但诸多因素会折损其“战斗力”。

少精子症，即每毫升精液中精子数量低于参考值下限（一般为1500万/毫升）。这意味着冲向卵子的“兵力”不足。

弱精子症，即精子活力欠佳，如同“疲惫的士兵”，难以穿越女性生殖道这一漫长且充满阻碍的“征途”抵达输卵管壶腹部与卵子相遇。

畸形精子症，即形态异常的精子占比过高，也就是说正常形态精子占比过低（精子正常形态率的参考值下限为4%）。这会影响受精能力，即便精子与卵子勉强结合，胚胎质量也可能受影响。

2.性功能障碍：勃起功能障碍、早泄、不射精等情况会阻碍精子进入女性体内（关键的“第一步”）。心理压力大、焦虑和抑郁情绪、某些慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病影响神经血管功能）及外伤、手术损伤生殖器官相关神经血管等，都可能诱发性功能障碍，让受孕受阻。

3.染色体与基因异常：部分男性携带染色体数目或结构畸变。例如，Y染色体微缺失会影响精子发生相关基因，致使严重少精，甚至无精，遗传自亲代的基因缺陷悄然埋下不孕隐患。

二、女性因素较为多样

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1.排卵障碍：正常排卵是受孕必备环节。多囊卵巢综合征会导致雄激素水平失衡、卵巢多囊样改变，排卵稀发或无排卵；下丘脑-垂体功能异常会干扰卵泡发育成熟；卵巢功能早衰会使卵巢功能衰退、提前“退休”，导致卵子储备锐减、排卵终止；过度节食减肥会导致身体营养匮乏、长期高强度精神紧绷，易引发女性内分泌紊乱，破坏排卵规律。

2.输卵管因素：输卵管如同“鹊桥”，要为精子和卵子“牵线”。盆腔炎、输卵管炎等炎症感染会让输卵管黏膜粘连、管腔阻塞或通而不畅，导致精子与卵子“近在咫尺，却难以相拥”。

3.子宫与宫颈因素：子宫是胚胎“扎根生长”的家园，子宫内膜过薄、过厚、息肉、肌瘤等病变都不利于胚胎着床；宫颈炎症、宫颈机能不全，或宫颈黏液异常会“拦截”精子，阻挡其进入子宫、输卵管。

三、原因不明性不孕

经全面检查，10%～20%夫妻双方未发现明确导致不孕不育异常[1]，这便是原因不明性不孕。这可能是由于精卵结合瞬间微妙环节、胚胎早期发育中存在细微隐匿问题，或是免疫、心理等多因素复杂交织，常规检查手段暂难精准“捕捉”病因。

四、正确应对不孕

夫妻双方正常性生活一年未避孕而未孕，就应到正规医院生殖医学科就诊查找病因、科学治疗，或借助辅助生殖技术（如人工授精、体外受精－胚胎移植）助孕。

怀孕是夫妻“双人舞”，不孕问题需双方携手排查、共同面对，打破“女性单方面责任”的误区，以客观、积极的态度寻医求解，才有望迎来“好孕”降临。

参考文献：

[1]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社，2018.

来源: 中华医学会

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