中西医结合防治病毒性肝病（主要指乙型、丙型肝炎）的应知应会要点，旨在为患者、家属及基层医疗工作者提供实用指导：

核心原则：

中西医结合：强调西医抗病毒治疗是基石，中医辨证施治作为重要辅助手段，两者优势互补，目标是最大限度地抑制或清除病毒、减轻肝脏炎症、延缓或阻断肝纤维化/肝硬化进程、降低肝癌风险、改善生活质量。

个体化治疗：治疗方案需根据病毒类型、疾病阶段（携带者、慢性肝炎、肝硬化）、肝功能、并发症、患者体质、经济状况等综合制定。

长期管理：病毒性肝病（尤其是乙肝）多为慢性过程，需要长期甚至终身的监测、管理和医患配合。

一、 西医防治要点（基石）

1. 预防是根本：

疫苗接种：接种乙肝疫苗，是预防乙肝最有效、最经济的方法（尤其新生儿、高危人群）。丙肝暂无有效疫苗。

切断传播途径：

血液传播：避免共用注射器、剃须刀、牙刷；确保医疗操作（注射、输血、手术、透析、口腔诊疗等）使用严格消毒的器具；纹身、穿耳等选择正规场所。

性传播：正确使用安全套；固定性伴侣；乙肝感染者性伴侣应接种疫苗。

母婴传播：乙肝阳性孕妇需在专科医生指导下进行规范的母婴阻断（孕期必要时抗病毒治疗 新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白）。丙肝母婴传播风险较低，但仍需注意。

早期筛查：高危人群（如：有家族史、输血史、静脉药瘾史、多个性伴侣、医护人员等）应定期进行乙肝五项（两对半）、丙肝抗体、肝功能检查。

2. 精准诊断与评估：

病原学检测：乙肝五项（HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb）、HBV DNA定量；丙肝抗体、HCV RNA定量及基因分型。

肝功能评估：血清转氨酶（ALT, AST）、胆红素、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间（PT/INR）等。

肝脏损伤程度评估：

影像学：腹部超声（首选，经济方便）、肝脏瞬时弹性成像（FibroScan/CAP，评估肝纤维化和脂肪变）、CT、MRI（必要时）。

血清学纤维化指标：APRI, FIB-4等（辅助评估）。

肝活检（金标准）：在诊断不明或评估病情严重程度需要时考虑。

并发症筛查：肝硬化、门脉高压、腹水、肝性脑病、肝癌（定期甲胎蛋白AFP、超声等）。

3. 抗病毒治疗（核心）：

目标：

乙肝：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间。对于部分适合条件的患者，追求临床治愈（HBsAg清除±血清学转换）。

丙肝：清除病毒，达到治愈（SVR12/SVR24）。

药物选择（需严格遵医嘱）：

乙肝：

核苷（酸）类似物 (NAs)：恩替卡韦 (ETV)、替诺福韦酯 (TDF)、丙酚替诺福韦 (TAF) 等。优点：强效、低耐药、口服方便。需长期服用，不能轻易停药。

聚乙二醇干扰素α (Peg-IFNα)：适用于部分年轻、希望短期治疗（有限疗程）、追求临床治愈优势人群。优点：有免疫调节作用，部分患者可获HBeAg甚至HBsAg血清学转换。缺点：副作用较多（流感样症状、骨髓抑制、精神异常等），需皮下注射，有禁忌症。

丙肝：直接抗病毒药物 (DAAs)，如索磷布韦维帕他韦、艾尔巴韦格拉瑞韦、来迪派韦索磷布韦等（具体方案取决于基因型、有无肝硬化等）。疗程短（8-24周），口服，副作用小，治愈率高（>95%）。

治疗时机与指征：并非所有携带者都需要立即治疗。需根据血清HBV DNA水平、血清ALT水平、肝脏疾病严重程度（炎症坏死和纤维化程度）、年龄、家族史、伴随疾病等因素综合评估，由专科医生判断何时启动治疗。切勿自行判断或停药！

治疗监测与随访：

治疗期间定期复查：血常规、肝功能、HBV DNA/HCV RNA（评估疗效）、肾功能（部分药物）、肌酸激酶（部分药物）、AFP、超声等。

评估疗效、药物副作用、耐药情况、疾病进展。

即使达到病毒学抑制（HBV DNA测不到），仍需坚持长期规律服药和定期随访（通常每3-6个月）。擅自停药有导致肝炎复燃甚至肝衰竭的风险！

二、 中医防治要点（重要辅助）

1. 核心思想：辨证论治

中医认为病毒性肝病多属“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。病因病机复杂，常涉及湿热疫毒内侵、肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚等。

关键：必须在专业中医师指导下，根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象进行个体化的辨证分型，再遣方用药。没有“万能方”！

2. 常见证型与治则（示例）：

肝胆湿热型：身目黄染、胁肋胀痛、口苦口干、恶心厌油、小便黄赤、舌红苔黄腻。治则：清热利湿解毒。方药：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤加减。

肝郁脾虚型：胁肋胀痛或隐痛、情绪抑郁或急躁、乏力、食欲不振、腹胀便溏、舌淡苔白。治则：疏肝健脾。方药：逍遥散、柴胡疏肝散合四君子汤加减。

气滞血瘀型：胁肋刺痛、固定不移、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、舌质紫暗或有瘀点瘀斑。治则：行气活血，化瘀通络。方药：膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤加减。

肝肾阴虚型：胁肋隐痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔。治则：滋补肝肾。方药：一贯煎、六味地黄丸加减。

脾肾阳虚型（多见于晚期）：畏寒肢冷、神疲乏力、腹胀纳呆、大便溏泄、下肢浮肿、舌淡胖苔白滑。治则：温补脾肾。方药：附子理中汤合济生肾气丸加减。

3. 中医的作用与优势：

改善临床症状：如乏力、纳差、腹胀、胁痛、失眠、情绪异常等，提高患者生活质量。

保肝降酶退黄：部分中药（如五味子、垂盆草、水飞蓟素、丹参、茵陈等）及其制剂（如甘草酸制剂、水飞蓟宾等）具有一定的抗炎、保护肝细胞膜、降低转氨酶、促进胆汁排泄的作用。

抗肝纤维化：活血化瘀、软坚散结类中药（如丹参、桃仁、鳖甲、莪术、冬虫夏草等）及其复方制剂（如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等）在实验和部分临床研究中显示有抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解、延缓肝纤维化进展的作用。需长期服用，疗效需个体化评估。

调节免疫功能：扶正固本、益气养阴类中药可能有助于调节机体免疫功能（如黄芪、党参、白术、灵芝、女贞子等）。

减轻西药副作用：如干扰素引起的白细胞降低、发热、乏力等，中药可辅助调理。

4. 中医应用注意事项：

必须在正规医院中医肝病科或中西医结合肝病科医生指导下用药。切勿自行购买“保肝药”、“偏方”、“秘方”。

告知中医师正在使用的所有西药（尤其是抗病毒药），避免药物相互作用。例如，甘草制剂长期大量使用可能导致假性醛固酮增多症（水肿、高血压、低血钾）；某些中药可能影响肝药酶活性。

警惕中药肝损伤：任何药物（包括中药、中成药、保健品）都有潜在肝毒性风险。用药期间仍需定期监测肝功能。如出现乏力、恶心、呕吐、尿黄、皮肤巩膜黄染等，立即停药并就医。

辨证准确是关键：药不对证不仅无效，还可能加重病情。例如，湿热证用温补药，会助长湿热；阴虚证用燥湿药，会耗伤阴液。

疗程与评估：中药起效相对较慢，需要一定疗程。定期复诊，由医生评估疗效和调整处方。

三、 生活方式管理（共同基础）

1. 绝对戒酒：酒精是肝脏的明确毒物，会显著加速肝病进展（肝炎->纤维化->肝硬化->肝癌）。任何阶段、任何类型的肝病患者都应严格禁酒。

2. 均衡饮食：

充足优质蛋白：鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品，利于肝细胞修复。

丰富维生素矿物质：新鲜蔬菜水果（保证种类和量）。

适量碳水化合物：主食粗细搭配，避免过量精制糖。

低脂饮食：减少油炸、油腻食物，控制饱和脂肪和反式脂肪摄入。如有脂肪肝，需更严格控制。

清淡易消化：避免辛辣刺激、腌制、霉变食物。规律进食，七八分饱。肝硬化患者需根据情况调整蛋白和盐的摄入。

3. 规律作息，充足睡眠：避免熬夜，保证肝脏在夜间得到充分休息和修复。

4. 适度运动：根据体能选择散步、太极拳、瑜伽等，循序渐进，以不感到疲劳为度。避免剧烈运动。肝硬化失代偿期需限制活动。

5. 保持心情舒畅：中医强调“肝主疏泄”，情绪抑郁、焦虑易导致肝气郁结，不利于病情。学会调节压力，保持乐观心态。

6. 避免滥用药物：包括西药（解热镇痛药如对乙酰氨基酚过量伤肝）、中药、保健品、减肥药等。所有用药需咨询医生。

7. 注意个人卫生与防护：避免血液、体液接触传播他人；正确处理个人伤口和月经用品；家庭成员及时接种乙肝疫苗。

四、 重要警示与提醒

1. 抗病毒药是“生命线”：对于需要抗病毒治疗的患者（尤其乙肝），按时按量服药、长期坚持、定期随访是治疗成功的核心。擅自减量或停药是极其危险的行为！

2. 中西医结合≠随意叠加：务必在正规医院具备肝病诊疗资质的中西医结合医生指导下进行，确保治疗方案的科学性、安全性和协同性。避免不同医生开药重复或冲突。

3. 警惕虚假宣传：勿轻信“祖传秘方”、“彻底根治乙肝/丙肝”、“不用抗病毒药”等不实广告。丙肝DAAs可以治愈，但乙肝目前尚不能普遍根治（追求临床治愈需在专科医生评估指导下进行）。

4. 定期复查是生命保障：即使无症状、感觉良好，也必须遵医嘱定期复查（肝功能、病毒载量、AFP、影像学等），以便及时发现病情变化（如耐药、肝炎活动、肝硬化进展、早期肝癌）。

5. 肝硬化/肝癌高危人群加强监测：有肝硬化、肝癌家族史、年龄较大、男性、病毒载量持续高等因素的患者，需缩短监测间隔（如每3个月AFP 超声）。

6. 及时就医信号：出现明显乏力、食欲极差、恶心呕吐、腹胀（尤其进行性加重）、尿色加深如浓茶、皮肤巩膜黄染、牙龈鼻腔出血、下肢水肿、意识模糊（肝性脑病征兆）等，立即就医！

总结：

中西医结合防治病毒性肝病是一项系统工程。西医抗病毒治疗是基石和关键，必须坚持规范用药和长期管理。中医辨证施治作为重要辅助手段，在改善症状、保肝抗纤、调节免疫、提高生活质量方面可发挥积极作用，但需在专业医生指导下进行。健康的生活方式是所有治疗的基础。患者应充分了解疾病知识，树立战胜疾病的信心，与医生建立良好的沟通和信任关系，严格遵守医嘱，才能最大限度地控制病情，延缓进展，获得更好的生活质量和长期预后。

来源: 原创