作者：刘耀婷 海军军医大学第二附属医院

柯志庆 海军军医大学第二附属医院

审核：胡海清 海军军医大学第二附属医院 副主任技师

单 怡 海军军医大学第二附属医院 副主任医师

痰标本检查是呼吸系统疾病常见的检测手段之一，而痰标本的质量好坏会直接影响检测结果。

如何正确留痰？

1.留痰前，戴假牙的患者摘掉假牙，否则咳痰时可能脱口而出。

2.准备好无菌痰瓶，该痰瓶是无菌的，不用时请保持拧紧状态。

3.清洁口腔，首先用清水漱口3次，清水在口腔里停留5~10秒，清洁牙齿及咽喉部。敲重点：用清水而不是漱口液等！目的是清除口腔里的定植菌。其次，咳痰宜在通风空旷的地方，防止传染性疾病如结核分枝杆菌等感染其他人。

图1 版权图片 不授权转载

4.慢慢放松，缓缓深吸气2～3次后呼出。尽量留深部咳出痰（深呼吸能咳出深部痰），避免流口水痰。

图2 版权图片 不授权转载

5.腹肌用力快速收缩，使腹壁内陷，连续咳嗽几声，打开无菌痰瓶，靠近嘴边收集痰液，拧紧盒盖。注意：留取深部咳出痰，勿将唾液和鼻后分泌物当作痰送检。

图3 版权图片 不授权转载

6.痰量观察，建议送检痰量3～5毫升。

7.痰液保存运送。因痰液留取经过口腔，标本中会有正常定植细菌生长，建议标本立即送检，如果2小时内不能送检，建议标本放置4℃冷藏。

8.特殊要求标本留取

（1）结核菌涂片和培养 建议留取清晨深部咳出痰，连续送3天，每天1份标本；或3份连续采集的痰标本，每8～24小时采集1次，至少1份晨痰标本。

（2）怀疑肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染 痰标本留取后2小时内必须送检，因为室温下2小时以上会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌分离率，而定植菌会过度生长。

解密实验室操作流程

1.痰标本接收与拒检 观色。痰液标本混有菜叶、米饭、纸张等拒检。

2.痰标本质量镜检筛选 微生物报告单上有一行痰质量涂片内容，其中1～3类为不合格，4、5类为合格标本（检出病原菌有临床意义）。

3.痰标本实验流程 痰标本根据培养目的，接种血平板、麦康凯琼脂、巧克力平板或罗氏培养基等，孵育24小时。观察菌落，挑取可疑菌，鉴定菌株+药敏试验。药敏试验是体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效地利用药物进行治疗。药敏试验可以采用方纸片扩散法和最低抑菌浓度（MIC）。

图4 版权图片 不授权转载

4.报告时间 一般细菌培养+药敏试验需要3～4个工作日；对于结核罗氏培养基，一般培养8周。

图5 版权图片 不授权转载

5.报告单 经过前期的过五关斩六将，终于拿到报告单，但报告单上的重要信息，你会解读吗？让我们一起来解密。

5.1痰质量报告 白细胞＞25/低倍镜，鳞状上皮细胞＜10/低倍镜或10～25/低倍镜，表示痰标本为合格标本。

5.2菌落半定量 在实验室，标本是4区划线接种。根据菌落生长的区域，1区生长为1+，以此类推，可推测标本的菌落量。

5.3抗生素的结果 报告单上每个抗生素的后面，有数字和判断结果，是菌药之战厮杀后的结果，报告结果主要有敏感、中介、耐药和剂量依赖性敏感。

敏感S（susceptible）是指当对感染部位使用推荐剂量抗生素时，MIC≤敏感折点或抑菌圈直径≥敏感折点的菌株，通常可被抗生素所达到的浓度水平所抑制，产生可能的临床疗效。

图6 版权图片 不授权转载

中介I（intermediate）是指具有MIC值高于或抑菌圈直径小于耐药折点的菌株不能被常规剂量抗生素达到的浓度所抑制。

剂量依赖性敏感SDD（susceptible-dose dependent）：是指分离株的敏感性依赖于对患者的用药方案如患者应使用最大的允许剂量（如更高剂量或更频繁换药）。

图7 版权图片 不授权转载

耐药R（resistance）是指细菌对某种抗生素耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。

图8 版权图片 不授权转载

痰标本的正确采集，关乎最终抗生素报告的准确与否。让我们科学采集痰标本，轻松读懂报告单。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供