作者：黄露瑶 同济大学附属第十人民医院

储钜航 同济大学附属第十人民医院

审核：钱明平 同济大学附属第十人民医院 副主任医师

甲状腺结节是常见病，患病率随着年龄的增长而增加，女性患者相对更常见。外科手术是甲状腺结节的主要治疗方法之一，而常规的甲状腺手术会在颈部留下瘢痕，给许多爱美的患者留下终身遗憾。微创腔镜技术的应用，使甲状腺手术切口显著缩小或从颈前区移至隐蔽部位，缩小或避免了常规手术对颈前外观的不良影响，大大满足了患者对于手术后无瘢痕的要求。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节，顾名思义，就是甲状腺上长了一个或多个肿块。肿块可以是良性，也可能是恶性。近年来，甲状腺结节的发生率越来越高。由于不了解，有些人开始茶饭不思、寝食难安，脑海中有许多问题：这个结节不会是恶性的吧？我还能活多久？其实甲状腺结节的发病率虽然高，但大部分患者的结节是良性的，仅需要观察和注意随访。如果真的确诊为恶性结节，也不用太过担心。甲状腺癌不容易发生转移，俗称“懒癌”。作为懒惰的癌症，我们可以通过手术摘除发生癌变的部分甲状腺或全部甲状腺，基本就可以实现临床上的治愈。

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传统的甲状腺手术，是直接在患者的颈部做一个3～5 cm的切口，暴露出甲状腺部分，切除结节。术后，患者的颈部会留下瘢痕。

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甲状腺微创手术到底是怎么做的呢？

以临床上常见的经口腔镜甲状腺手术为例。首先，医生在口腔里切开3个小切口，建立起3个通道，通过通道送入超声刀、分离棒、神经探测工具、标本袋等器械。超声刀用于切割甲状腺组织和止血；分离棒用于扩大皮下间隙，创造手术操作空间；神经探测工具如神经探钳，用于定位喉返神经，避免术中神经损伤；切除的甲状腺组织需放入标本袋，通过手术通道取出标本袋，甲状腺结节就被完整地取出了。

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经口腔进行甲状腺手术的患者，术后只在患者口腔里留下小且隐蔽的瘢痕，颈部仍然光滑漂亮。

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微创手术能达到和传统开放手术一样的效果吗？

从口腔入路的腔镜手术只是手术入路不同，可以实现与外科开放手术完全一样的效果，其甲状腺肿瘤切除效果、甲状旁腺保护以及喉返神经保护的效果都能得到保障。但是，并非所有甲状腺结节患者都适合进行微创手术，经口腔甲状腺微创手术有一定的适应证和禁忌证。

经口腔镜甲状腺手术适应证：（1）有美容需求，要求行经口腔镜甲状腺手术；（2）术前病理诊断为良性结节，直径≤4 cm；囊性为主的良性结节，直径≤6 cm；（3）分化型甲状腺癌，癌灶直径≤2 cm，无周围侵犯、颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，中央区淋巴结直径≤2 cm且未融合固定；（4）原发性甲状腺功能亢进引起的甲状腺肿大，肿大在Ⅱ°以下；（5）胸骨后甲状腺肿大，直径≤4 cm。

禁忌证：（1）患者有口腔畸形影响手术操作、严重的口腔感染等；（2）甲状腺未分化癌以及甲状腺髓样癌；（3）伴有亚急性甲状腺炎；（4）原发性甲状腺功能亢进引起的Ⅲ°甲状腺肿大；（5）肿瘤位置紧贴喉返神经，并靠近入喉处；（6）颈部大片瘢痕，影响手术操作，既往有甲状腺手术史；（7）心肺功能难以耐受手术或全身麻醉者。

经口腔做甲状腺手术，患者需要注意些什么呢？

口腔充满了细菌，所以手术前两周患者需要使用抗生素漱口，抑制口腔细菌的滋生。术后不必使用抗生素漱口，只需用清水勤加漱口，防止有食物残渣存在，避免滋生细菌。

小小口腔可以做的大手术，对患者来说，是小伤害，大效果！

来源: 中华医学会

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