作者：刘彩云 北京协和医院

审核：秦应之 北京协和医院 副主任医师

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤。早期肺癌最好的治疗是尽早手术，但从确诊到手术往往有2~4周的等待时间，充分利用这段时间做好术前预康复，肺癌治疗从这一刻就已经开始。

肺癌预康复是什么？

肺癌预康复是加速康复外科理念下提出的术前干预策略，从疾病确诊时即进行运动、营养、心理等多方面综合评估和干预，将身心调适到最佳状态，增强手术耐受性，减少术后并发症，促进肺癌术后恢复。

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肺癌预康复的适用人群

所有拟行肺癌手术的患者均可以进行预康复。身体素质差、年老、衰弱、拟行肺大部分切除的患者获益更多，更应该进行预康复；合并慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者可通过预康复，增加肺功能、身体和心理储备，获得手术机会；严重心脑血管疾病、多种合并症、无法自理的肺癌患者需咨询医生进行个性化预康复，以保证安全。

肺癌预康复的适宜时间

肺癌预康复时间通常是指从决定手术起一直坚持至术前1日，最佳时间为2~4周。手术等待时间不足2周者也应该进行预康复，除非因呼吸功能或营养状态不能耐受手术，不推荐因预康复推迟手术。

肺癌预康复之严格戒烟

术前戒烟时间越长，术后并发症发生率和死亡率越低[1]。一旦决定戒烟要立即执行，并告知家人、朋友、同事，取得理解和支持，做到不在戒烟者面前吸烟；处理身边所有与吸烟相关的物品，创造无烟环境；改变与吸烟密切相关的行为习惯，如清晨吸烟者改变起床后的行为顺序；用补偿行为代替吸烟，如饮水、咀嚼口香糖、吃水果等，但不可饮酒替代；预见可能出现的戒断反应并做好应对准备，如烦躁时深呼吸、散步。对于有需要的患者可以拨打全国戒烟热线或戒烟门诊就医，经评估后使用尼古丁替代疗法，接受专业的戒烟干预。

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肺癌预康复之呼吸训练

呼吸训练的核心是提高吸气肌功能。

1.深呼吸 快吸慢呼是最佳的锻炼方式，取卧位或坐位，深吸气2~3秒，腹部鼓起，让肺充分膨胀，屏住呼吸3~5秒，缓慢呼出4~6秒，腹部慢慢收起。

2.有效咳嗽 坐位，双脚着地，上身稍前倾，可环抱一个枕头，3次深呼吸后，深吸一口气，屏气3~5秒，让气体快速从胸腔排出，进行2~3次短促有力咳嗽，咳嗽时腹部收紧，或用手按压上腹部。

3.借助阻力呼吸装置训练 坐位，尽可能呼出肺内气体后，使用装置尽可能快且多地吸入气体。阻力设定遵循超负荷、循序渐进的原则，从0阻力开始，逐渐增加阻力至自我感知用力程度为“有点用力”。每天1~2组，每组30次。

肺癌预康复之运动锻炼

运动锻炼的目的是提高心肺和肌肉功能，改善平衡障碍。运动锻炼应基于自身躯体功能、既往运动情况、合并症等个性化进行。

1.有氧运动 无基础疾病、身体素质好、有锻炼习惯、年龄＜60岁者可延续既往运动方式，如快走、骑车、游泳、慢跑、广场舞、跳绳等；通过运动手环监测心率，控制运动心率[目标心率：（220—年龄—基础心率）×70%+基础心率]，或运动时自我感觉“有点用力”或“用力”；每周锻炼3~5次，每次目标心率维持时间20~30分钟。心脑疾病、肥胖、高龄、骨骼肌肉疾病、慢性病控制不佳、跌倒高风险者应谨慎进行。

2.抗阻运动 对高龄、衰弱、慢性心肺功能不全、久坐、营养不良者尤为重要。抗阻运动可借助身体自重、弹力带、沙袋、哑铃、固定器械等，针对上肢、下肢、胸腹部、背部、臀部等大肌肉群锻炼，合并慢性肺部疾病患者更强调上肢肌肉锻炼。运动强度为中高强度，即自我感知用力程度为“有点用力”或“用力”；每组动作10~12次，每次2~3组，组间休息2分钟，每周2~3次；同一肌群需休息48~72小时再进行下次练习；用力时正常呼吸，不可屏气，避免血压上升；跌倒高风险者建议坐位或卧位练习。

肺癌预康复之营养优化

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1.强化营养支持 营养良好者如无慢性肾脏疾病，在运动后补充肉、蛋、奶等优质蛋白质。营养不良者选择高热量、优质蛋白的饮食，首选口服营养补充剂，在不影响进餐情况下加餐等。

2.肥胖者适当减重 肥胖者应规律进食，减少摄入总量，避免高糖、高油、高脂肪食物；调整饮食结构至低碳水化合物、高蛋白、高纤维素饮食；间歇性能量限制，即在规定时期内禁食或给予有限能量摄入，如限时禁食、隔日禁食等。

3.贫血者予以纠正 贫血者应静脉或口服补充铁剂2~4周。口服铁剂应随餐或餐后服用，避免与浓茶、咖啡同服，增加水果、蔬菜摄入。

肺癌预康复之心理支持

焦虑多来自对未知的恐惧，掌握正确的信息可缓解焦虑。梳理疾病相关疑问，就诊时询问医务人员；加入病友群交流；购买专业书籍；充分利用多媒体，关注官方认证的科普账号。

定期心理咨询；适当放松，如深呼吸、冥想、瑜伽、听音乐、正念等；向亲友表达自我感受和实际困难等，获取支持；睡眠障碍者神经科就诊加用助眠药物。

参考文献：

[1]刘子嘉,张路,刘洪生,等.基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识(2022)[J].协和医学杂志,2022,13(3):387-401.

来源: 中华医学会

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