近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科使用气管切开术，成功地将一位气管重度狭窄的危重症患者从“鬼门关”拉了回来。

很多重症医学科的患者和家属一说起气管切开，就很担心手术会导致患者失去说话能力，生活质量下降，甚至视为一种“割喉”手术，感到非常残忍和恐惧。

其中的误解：认为气管切开术是一个大手术，痛苦大，恢复慢，或者认为一旦进行，就无法恢复自主呼吸。那这“气管切开”到底是什么呢？重症医学科万荣文主任为您科普。

一、什么是气管切开术？

气管切开术是一种人工开放气道的手术，需要切开颈部气管，放入硅胶套管或金属气管套管，通过导管使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。简称“气切”。

二、什么情况需要使用气管切开术？

任何原因引起的上气道阻塞，包括气管上段的严重狭窄，尤其是病因不能快速解除的严重阻塞，如喉头水肿、喉咽部肿瘤、声带病变、声门下气道狭窄、特别严重的睡眠呼吸暂停综合征等；

严重颅脑病变、重症肌无力、重症肺炎等原因导致下呼吸道分泌物潴留；

不能纠正的反复误吸状态，如鼻咽癌放化疗后，舌体、喉部部分切除术后等；

某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术前预防性气管切开；

长时间经气管插管呼吸机辅助通气不能撤除呼吸机的患者。

三、气管切开的目的是什么？

1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。

2、对于意识不清，尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。

3、便于口咽卫生护理、呼吸道分泌物的吸引，预防和减轻肺部感染。

4、为机械通气提供封闭的通道。有助于早日脱离呼吸机，提高患者的舒适度和生活质量。

5、减少的镇静镇痛药物需求。

6、便于分泌物吸出、药物滴入、全身麻醉、气管镜的检查。

四、气管切开术有哪些风险？

气管切开术也存在一定的风险和潜在的并发症，如皮下气肿、术后出血、气管食管瘘、拔管困难、声门狭窄等。不过这些并发症的出现概率相对较低，而且在进行手术前，医生会进行全面评估和周密准备，以最大限度地减少风险发生。

五、气管切开术会让病人很痛苦吗？还能说话吗？

它是可以在床旁操作的一种微创小手术，目前在重症医学科已广泛应用，技术成熟。气管切开术开始前，医生会根据患者的情况给予局部麻醉并且酌情给予镇静镇痛药物。而且手术切口小，时间短，不会造成大的痛苦。

气管切开患者可以在术后进行适当康复锻炼及经口进食，患者的舒适度相较于气管插管更高。切套管位于声门下，由于气流不再经过声门，所以，病人暂时无法发声说话。但是当病人病情趋于稳定时，堵管后或者拔除气管插管封堵后便能正常说话。

六、什么时候可以拔除气管切开导管？

1、导致气管切开的原发病已得到解决或明显改善；

2、患者能耐受无气囊气管切开套管；

3、已行喉镜等检查确定气道通畅（包括声门及声门下区域）；

4、患者意识清楚，咽喉反射正常，没有误吸风险；

5、堵管状态下，能主动咳嗽有效廓清气道分泌物；

6、随后治疗不需要再进行气管插管或全身麻醉。

七、专家提醒

重症医学科主任万荣文教授介绍，大家平常所说的割喉是一种用刀具割断喉咙部位的气管和动脉，以达到快速致死的目的，是一种犯罪手段或古代残酷的刑罚。而气管切开术是一个经过充分评估病情后采取的过渡性治疗手段，首要目标是挽救生命，同时帮助病人尽快康复。

气管切开患者可能会经历焦虑、孤独和恐惧，医护人员会提供必要的心理支持，帮助他们建立战胜疾病的信心。通过适当的沟通技巧和人文关怀，帮助患者更好地融入社会，提高他们的生活质量。**拔管后，伤口会在数天内自行愈合，**重新恢复完整的闭合呼吸道系统，无需过多担心气管切开手术对未来生活的影响。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科 佘璐

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（编辑YT）

来源: 湖南省中西医结合医院