大脑，身体的“司令部”，其运转完全依赖颈动脉这条至关重要的“生命线”输送养分。一旦“生命线”因斑块沉积而狭窄堵塞，恼人的头晕便会如影随形，更埋下了脑中风的巨大隐患。

来自湖南怀化辰溪的83岁刘爷爷，就亲身经历了一场与颈动脉狭窄的惊险较量，并最终成功“疏通”了血管，重获新生。

一年前，反复发作的头晕如同“不速之客”，猝不及防地打破了刘爷爷平静的晚年生活。起初只是走路时感觉“头重脚轻”，步履不稳；渐渐发展为让人天旋地转的眩晕；最严重时，他甚至眼前一黑，直接晕厥倒地。

这突如其来的变故，让老人家走路变得小心翼翼，精神日渐萎靡。曾经悠闲的下楼遛弯成了遥不可及的奢望，连日常起居都倍感吃力，生活质量一落千丈。

家人的心被紧紧揪住。他们火速带刘爷爷前往当地医院检查。结果揪出了病根——颈动脉严重狭窄！医生明确告知，这正是导致刘爷爷头晕、甚至可能引发致命脑卒中的罪魁祸首。然而，当地医疗条件有限，无法开展解除这种狭窄所必需的精细手术。面对困境，刘爷爷和家人陷入了迷茫和无助。

为了寻找生的希望，刘爷爷在家人的陪伴下，辗转来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑血管神经外科，找到了刘坤主任医师。

刘坤主任医师耐心倾听了刘爷爷饱受折磨的经历，为他进行了细致检查，并认真审阅了外院带来的清晰DSA（脑血管造影）影像。指着影像上那段明显狭窄的血管，刘坤主任医师以专业而清晰的口吻解释：狭窄已严重阻碍了脑部供血，手术是解除当前痛苦、预防未来中风风险最为有效的途径。

他详细阐述了手术的必要性、预期效果，也坦诚沟通了相关风险。更让刘爷爷和家属如获定心丸的是，他们了解到该科早在2015年就系统开展此类手术，尤其在治疗高龄患者方面积累了极其丰富的成功经验。这份沉甸甸的专业底气，让他们最终卸下顾虑，决定入院手术。

入院后，医疗团队为刘爷爷进行了全面的术前评估。面对83岁的高龄和复杂的狭窄情况，刘坤主任医师团队展开了严谨讨论。

他们为刘爷爷详细介绍了两种关键的血管“疏通”方案：第一，颈动脉内膜剥脱术（CEA）：一项成熟的开放手术。医生在颈部开一小口，直接找到病变血管，像清理生锈堵塞的水管一样，彻底清除造成堵塞的“垃圾”——斑块和增厚的内膜。第二，颈动脉支架成形术（CAS）：一种微创介入手术。通过大腿或手臂的小穿刺口送入导管，在狭窄处植入支架，撑开血管，恢复血流。

经过团队细致的解释和充分的沟通，结合刘爷爷的身体状况和对创伤控制的考量，他和家人最终选择了效果确切、技术成熟的颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

（▲术中手术）

手术当天，在刘坤主任医师的带领下，团队凭借娴熟的操作和默契的配合，手术平稳推进。经验与技术在精准处理狭窄血管段、彻底清除病灶、完美缝合血管的过程中发挥得淋漓尽致。整个过程顺利有序，圆满成功。

令人欣喜的是，疗效立竿见影！术后第二天，折磨刘爷爷一年之久的头颈部疼痛和那挥之不去的头晕显著缓解，老人家感觉头脑前所未有的清爽，紧锁的眉头终于舒展开来，脸上绽放出久违的、发自内心的轻松笑容。这笑容，是重获健康的释然，更是对医护团队精湛医术和暖心照护的最高礼赞。

（▲术中切下来斑块）

那么，什么是颈动脉狭窄？刘坤主任医师解释道：随着年龄增长，加之高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素的长期侵蚀，血管内壁容易形成名为“动脉粥样硬化斑块”的沉积物（主要含脂肪、胆固醇、钙等）。这些斑块在颈动脉内不断堆积、增厚，如同水管内壁结满顽固的“水垢”，导致血管腔日渐变窄、血流不畅。这种情况便是颈动脉狭窄。

它的危害不仅在于直接减少大脑血供，引发头晕、眼花、眼前发黑（黑矇）、甚至短暂性肢体无力/麻木/言语不清（短暂性脑缺血发作，TIA）等症状，更大的风险在于脑中风（脑梗死）！

狭窄处的斑块可能破裂、脱落，形成血栓（血块）。这些“不定时炸弹”随着血流冲入大脑，堵塞更细的血管，导致相应脑组织缺血坏死，造成难以挽回的后果——瘫痪、失语、认知障碍甚至死亡。颈动脉狭窄是缺血性中风的重要元凶。医生通常通过颈部血管超声初步筛查，确诊则需依赖更精确的CTA、MRA或DSA检查。

刘坤主任医师强调，当颈动脉狭窄达到临界点（通常无症状者≥70%或有症状者≥50%），药物往往难以治本，此时需要手术或介入“疏通”血管。目前主流的“疏通术”就是颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架两种。

颈动脉内膜剥脱术的优点在于效果持久稳定，清除斑块彻底，术后再狭窄率低，无需体内长期留置异物（支架）。缺点在于需在颈部做切口（开放性手术），术中需短暂阻断血流（经验丰富的医生操作时间短，配合脑血流监测可保安全），对患者身体条件要求相对较高（高龄患者需更谨慎评估）。

颈动脉支架成形术的优点在于创伤小（仅需大腿或手臂小穿刺口），恢复快，特别适合高位狭窄或因严重心肺疾病无法耐受开放手术/全麻的患者。缺点在于血管内操作存在微小斑块脱落风险（有保护伞降低风险），支架作为异物有远期再狭窄可能（需长期服药预防），术后需长期服用双联抗血小板药（如阿司匹林+氯吡格雷）防血栓。

刘坤主任医师总结道：“没有一种手术绝对优于另一种。”最佳方案的选择，核心在于患者的个体情况：年龄与身体状况。

对于相对年轻（<70岁）、身体底子好、无严重心肺疾病的患者，CEA通常是首选，且术后使用抗血小板药物更少，因其长期效果和持久性更优。刘爷爷虽年逾八旬（83岁），但经过湖南省第二人民医院（省脑科医院）团队严谨细致的术前评估，确认其重要脏器功能足以耐受手术，因此选择了CEA并获得圆满成功，再次证明了精准评估和个体化治疗的重要性。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）陈小玮

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）陈小玮