欢迎来到我们的“药物剂量调音室”！我们将为您呈现一场别开生面的音乐盛宴。

冠心病、缺血性脑卒中和合并多种心脑血管危险因素的人群，如男性年龄大于50岁、女性绝经期后、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、吸烟等，均需要坚持服用抗血小板药物来预防血栓形成。长期用药的患者凝血功能可能降低，出血风险增加。

血栓弹力图穿梭在抗血小板药物治疗的复杂领域中，引领我们探索更精准、更有效的治疗方案。系好您的安全带，随着旋律的起伏，您将见证血栓弹力图如何与抗血小板药物携手，共同谱写出一曲曲最美的治疗乐章。

目前的“演奏家”---TEG技术检测类型主要包括：

1. 普通TEG：主要用于评估凝血全貌和判断凝血状态。

2. 快速TEG：在十几分钟内提供测量结果，可用于短期预测和紧急情况下凝血功能的评估。

3. TEG肝素酶对比检测：可以评估肝素、低分子肝素及类肝素药物疗效。

4. TEG血小板图：用于评估抗血小板药物对血小板的抑制情况，帮助预测患者的出血和血栓风险。

5. 功能性纤维蛋白检测：用于评估纤维蛋白对于血凝块的影响。

然后，我们一起认识一下乐队的“总指挥”TEG即血栓弹力图仪的构造和原理，它是一种从血小板聚集、凝血、纤溶等整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。

TEG由可自动调节恒温的杯槽、可自由转动的不锈钢悬垂丝、金属探针和传感器构成。

血栓弹力图仪

在它的整个检测过程中，首先，工作人员把处理好的血液样本放进TEG仪里的神奇杯子，它能时刻保持37℃恒温，就像我们身体的温度一样，能时刻保持对病人的热情。

吸样

将血液样本放进TEG仪里的加样杯

然后，一根细细的金属丝上挂着个小探针，它悬浮在血液上面。当血液开始凝固，小探针就会跟杯子粘一块儿，它一动，就能变成电信号，然后电脑就能看到一个“香槟杯”形状的图案，能展示从凝血因子开始活跃、血小板聚集、血液凝固到纤溶的整个过程，就像是一首血液凝固的交响曲，让我们能“听到”血液凝固的旋律。

“香槟杯”的形成

这位“总指挥”谱写的旋律总让我们感到惊喜，总能井井有条地演奏出各种复杂的旋律。随着乐曲的奏响，TEG的五个关键音符对于整首乐曲起着决定性的作用。它们包括：R、K、Angle、MA、Ly30，分别代表五个不同的音高和节奏。

血栓弹力图

（1）R：即反应时间，表示被检样品中尚无纤维蛋白形成，到检测到凝块的第一证据的时间。

R值大于10分钟，可能是使用了抗凝剂或凝血因子缺乏；R值小于4分钟，则血液呈高凝状态。

（2）K：即凝固时间，是从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反映血凝块形成的速率。

K值减小提示纤维蛋白原功能亢进，血液呈高凝状态；反之，则可能是受影响血小板功能和纤维蛋白原的药物作用的结果。

（3）Angle：即角度α，是TEG描记图中从R到K值形成的斜角，表示固态血栓形成的速度，反映了纤维蛋白原交联的速度。

Angle与K值都是反映血凝块聚合的速率，该值减小通常见于低纤维蛋白溶血症和血小板减少症。

（4）MA：即最大振幅，是TEG描记图上的最大宽幅度，反映纤维蛋白血栓形成（血凝块）的绝对强度，直接反映纤维蛋白原功能和血小板聚集功能。

MA值增大，常见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强、动静脉血栓、高凝状态；MA值减小，则可能是血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。

（5）Ly30：即LY30，测量MA值确定后30分钟血凝块振幅减小百分率，反映纤维蛋白溶解状态。LY30大于8.0%，提示纤维蛋白溶解亢进。

血栓弹力图分解解释

长期服用抗血小板药的患者，尤其是高缺血风险患者，应每3—6个月检测1次血小板功能。当发生治疗策略调整时，应增加检测频率，如发生出血事件，应立即检测血小板功能。然而血栓弹力图能帮我们了解什么呢？

在抗血小板药物家族中，抑制血小板AA（花生四烯酸）代谢的杰出代表有阿司匹林、吲哚美辛等。阿司匹林肠溶片，它能彻底地把COX-1给封住，使血栓烷A2造不出来了，血小板也别想聚一块儿了。

日常用药过程中阿司匹林与食物的“和谐”非常重要，多种食物会对阿司匹林肠溶片的作用产生影响。

1.富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花、猪肝、鳄梨、酸奶、高丽菜等，维生素K会促进血液凝固，而阿司匹林的作用是抑制血小板聚集、防止血栓形成，两者作用相反，同时食用可能会降低阿司匹林的抗凝效果。

2.高剂量的维生素C，当每天服用的维生素C超过1000毫克时，可能会降低阿司匹林的抗血小板作用。

血栓弹力图MA-AA试验检测

因此，在使用抑制血小板AA（花生四烯酸）代谢的药物时可行血栓弹力图MA-AA试验检测血小板功能，以评估药物的疗效，以及食物和药物等因素是否对药物疗效产生影响。

此外，P2Y12受体抑制剂，则为抑制ADP（二磷酸腺苷）活化血小板的药物，主要参与ADP释放导致的瀑布效应，代表药物为氯吡格雷，其作为一种高效的抗血小板药物，被誉为“双通道战士”，能通过双重途径确保对血小板的有效打击，从而预防血栓形成。

但在日常生活中，存在着一些与氯吡格雷不和谐的“音符”，如

1.油腻食物：如肥肉、奶油等，这些食物富含胆固醇和脂肪，容易增加血液黏稠度，从而降低硫酸氢氯吡格雷片的效果。

2.腌制食物：如咸鸭蛋、咸菜等，这些食物盐分含量高，摄入过多盐分会导致体内钠离子超标，引起血管收缩异常，血压升高，血液变得黏稠，从而影响药效。

当然，P2Y12受体抑制剂中的重要成员还有起效快、抗血小板作用强而可逆地替格瑞洛。替格瑞洛片作为一种新型的抗血小板药物，在心血管疾病的治疗中扮演着重要角色。关于如何调整替格瑞洛片的“节拍”（即用药剂量和频率），需根据患者的具体情况进行个体化调整。

还有阿昔单抗（Abciximab），又称抗血小板凝聚单克隆抗体，是一种可选择性阻断血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的单克隆抗体药物。它可是血管手术中的得力助手，既能帮忙防止心脏突然缺血，还能在血管扩张手术中有效对抗血块形成，从而降低血管再次变窄的风险。在使用阿昔单抗期间，患者应避免摄入可能影响药效的食物，特别是那些可能影响凝血功能的食物，如富含维生素K的食物（菠菜、花椰菜、肝脏等），因为维生素K是凝血因子合成的重要辅酶，摄入过多可能会影响阿昔单抗的抗血栓效果。

血栓弹力图MA-ADP试验检测

因此，在使用抑制P2Y12受体抑制剂、GPIIb/IIIa受体拮抗剂类药物和磷酸二酯酶抑制剂时可行血栓弹力图MA-ADP试验检测血小板功能，以评估食物和药物等因素对药物的疗效产生的影响。当然，使用双联抗血小板药物时可以同时检测血栓弹力图MA-AA试验和血栓弹力图MA-ADP试验以评估药物的疗效。

最后，如何调整药物剂量的关键任务，就要交给我们的“总导演”---临床医生，综合评估疾病的情况，奏响一曲和谐的药物治疗交响曲。通过各方紧密协作，精准把控每一个治疗环节，才能让抗血小板治疗既安全又高效，为患者的健康保驾护航，让药物治疗真正成为对抗疾病、守护生命的有力武器。

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来源: 蘑菇药师