“就摔了一跤，左肩‘咔哒’响了一声，怎么就骨折了？”38岁的张女士至今仍对那场意外记忆犹新。2025年06月11日，她在下班路上不慎滑倒，左手撑地后立刻感到左肩剧痛，手臂一抬就像被“卡住”一样动弹不得。家人紧急将她送往湖南省第二人民医院（省脑科医院）创伤骨科，一场关于锁骨骨折的诊疗与康复之旅，就此展开。

一、急诊探查：锁骨骨折的明确诊断

1.典型症状

①骨折处压痛剧烈，可触及骨擦感或异常活动；

②肩部下垂、内收，患侧上肢不敢抬举；

③少数移位明显者可见锁骨处“鼓包”畸形。

2.影像学“铁证”

①X线检查：初步筛查的“金标准”；

②CT三维重建：适用场景于复杂骨折、X线显示不清等情况；

③MRI检查：可排查是否合并肩袖损伤、臂丛神经压迫等情况。

二、诊疗核心：手术与保守的科学抉择

1.保守治疗的适用范围

无移位或轻度移位的锁骨中段骨折，可采用“8字绷带”或三角巾悬吊固定6-8周；但保守治疗可能出现畸形愈合、骨折不愈合等情况，需定期复查。

2.何时必须手术

手术指征（满足任意一项需考虑手术）：

①骨折断端成角＞15°或移位＞2cm；

②合并血管神经损伤；

③开放性骨折（骨折端戳破皮肤）；

④锁骨外1/3骨折（靠近肩峰处，血供差且易不稳定）。

三、康复“三步曲”：从制动到功能重建

1.术后急性期（1-2周）：制动与消肿

①体位管理：使用三角巾悬吊左上肢，卧床时在肘部垫软枕，保持肩部外展15°，避免骨折端受力；

②消肿技巧：术后48小时内冷敷肩部（每次15分钟，每日3次），配合甘露醇等药物消肿；

③早期活动

• 握拳、伸指训练，每日3组，每组20次，促进手部血液循环。
• 腕关节屈伸：缓慢活动手腕，避免肩部用力。

2.恢复期（3-6周）：关节活动度训练

在康复师指导下进行关节活动度训练，每次活动以“轻微酸胀感”为限，避免暴力牵拉导致内固定松动：

①前屈上举：坐于床边，用健侧手托住患侧肘部，缓慢向上抬举至无痛范围；

②后伸摸背：手从背后向上滑动，练习肩部后伸。

3.功能重建期（7-12周）：负重与生活回归

①抗阻训练：

• 弹力带侧平举：佩戴弹力绷带，向侧方抬臂（从1kg阻力开始），增强三角肌力量；
• 哑铃前平举：手持0.5-1kg哑铃，缓慢前抬上肢，每组10次，每日2组。

②负重标准：术后6周复查X线，若骨痂生长良好，可逐步提拿1-3kg物品，3个月内不超过5kg。

四、居家护理“避雷指南”

锁骨骨折并非“小伤”，从张女士的病例可见，科学的诊疗决策与规范的康复管理，是避免功能障碍的关键。创伤骨科付三清主任介绍说：“锁骨是连接躯干与上肢的‘桥梁’，这座桥的复位与重建，需要医患共同用科学和耐心搭建。”

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 脊柱外科/创伤骨科 张佳

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来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院） 张佳