爱娃行动：“A娃”不“碍”成长，关注注意缺陷多动障碍

作者：方 芳 上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科 副主任医师

审核：李 斐 上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科 主任医师

一部名为《换位童年》的微电影一经发布，便在网络上迅速传播，观看量短期内即突破30万人次，评论区更是无数观众为之动容，纷纷呼吁让更多人看到这部影片。

在评论区，很多家长频繁提及一个名词——“A娃”。为何A娃家长对这部微电影如此感同身受呢？让我们一同来了解一下“A娃”的含义。

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儿童多动症，医学术语称之为注意缺陷多动障碍（简称ADHD），因此，患有这种疾病的儿童有时被称作“A娃”。儿童多动症是一种常见于儿童时期的神经发育障碍，且可能延续至成年。其主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难和适应不良。

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那么，为何“A娃”的家长会感到如此艰难呢？这与ADHD的疾病特征密切相关。一些有外露躯体症状的疾病往往容易被人们看到和理解。例如，一个发热的学生，我们会自然地降低对其学习的要求，并给予更多的关心和耐心。然而，如果一个孩子表现为学习时注意力不集中或上课时站起来等行为，大多数人更倾向于认为孩子是偷懒或故意不遵守纪律。实际上，“A娃”是因为大脑发育问题而出现这些症状，且无法完全自我控制。疾病本身已给儿童的学习和生活带来困难，而这些症状引发的周围人的误解和惩罚，又会给A娃带来二次伤害。这就像一个孩子本身已经感冒乏力，却还要被逼着跑800米，表现不佳还要被罚站，反抗还会招致更严厉的批评或惩罚。这样一想，便能理解“A娃”所处的艰难困境了。

因此，我们需要更多人了解ADHD这一疾病。了解的人越多，“A娃”获得的支持也就越多。据统计，2020年我国多动症患儿的就诊率仅有10%。近年来，随着医学科普的逐渐深入，越来越多的家长和老师开始了解这一疾病。但部分人又陷入另一个误区，认为ADHD是精神疾病，一旦患上就前途无望，对“A娃”避之不及。其实，ADHD并非洪水猛兽，也不等同于传统意义上的“精神病”，经过治疗，“A娃”完全可以正常地学习和生活，甚至取得很高的职业或学业成就。那么，“A娃”具体有哪些表现呢？以下是一些典型症状：

1. 注意力不集中：

- 患儿常常无法专注于任务或活动，易被外界事物干扰。

- 在学习或游戏时，难以保持长时间的注意力集中。

- 经常出现粗心大意、丢三落四的情况。

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2. 活动过度：

- 患儿表现出与年龄不相符的过度活动，如不停跑动、小动作多等。

- 在需要安静的场合下，无法保持坐姿，常擅自离开座位或捣乱。

3. 冲动行为：

- 患儿常表现出冲动、任性的行为，难以控制自己的情绪。

- 可能会因小事产生过分情绪反应，行为不考虑后果。

4. 学习困难：

- 尽管患儿智力水平正常，但学习成绩普遍较差或无法达到实际智力水平。

- 难以专注于课堂学习和完成作业，导致学习进度受阻。

5. 社交困难：

- 患儿可能难以与他人建立友谊，缺乏社交技巧。

- 常打断他人说话，无法理解和尊重他人感受。

当孩子在12岁之前出现以上症状，且持续时间超过6个月，在多个环境（如家庭或学校）中均出现，并对儿童的社会、学校或其他功能造成明显损害时，应及时就医。由专业的医生评估儿童是否患有ADHD。目前，多动症主要由发育行为儿童保健科、中医科、精神心理科或儿童神经内科医生接诊。

那么，多动症究竟是由哪些原因造成的呢？儿童多动症的病因目前尚不完全明确，可能涉及以下因素：

- 遗传因素：多动症有一定的家族聚集倾向，父母或近亲属中常发现类似病例。

- 环境因素：儿童出生前在母体的生长发育环境和出生后的成长环境可能对其产生影响，如母亲孕期饮酒、吸烟，儿童出生后有过铅暴露或铅中毒等病史。

- 心理因素：家庭环境恶劣、父母婚姻不和睦、经济条件较差、父母人格缺陷等也可能影响儿童的心理发展，从而增加多动症的风险。

- 发育因素：儿童大脑发育异常，功能区发育不成熟，神经递质产生和传递障碍等也可能导致儿童多动症。

了解了病因，就可以从以下几个方面入手来预防儿童多动症的发生：

- 优化孕期环境：孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和心态，避免吸烟、饮酒等不良行为。

- 提供良好成长环境：为孩子提供一个稳定、和谐、充满爱的家庭环境，避免家庭冲突和不良教养方式对孩子的影响。

- 注重营养摄入：保证孩子获得均衡的营养摄入，避免食物营养不均衡或缺乏必需的营养素。

- 关注孩子心理发展：及时关注孩子的心理变化和发展需求，给予他们足够的关爱和支持。

如果确诊ADHD，一般应如何进行治疗呢？

很多家长或老师存在一个误区，认为吃药就是多动症治疗的全部。如果因担心药物副作用而拒绝服药，就任由孩子自由发展，不对其提出任何要求，或单方面要求周围人原谅孩子带来的不便或伤害。这些观点是不完全正确的。

多动症如同糖尿病或高血压一样，是一个需要长期管理的慢性疾病，需要医-校-家联合管理。我们以常见的高血压为例，或许更容易理解这一点：

- 营养、运动及行为治疗：轻度高血压患儿可通过改善生活方式，如低盐饮食、减少肥胖等危险因素来控制血压。同样，轻度多动症儿童也可通过饮食均衡、运动、行为矫正、正面管教等方式来缓解症状，使其不影响正常生活。饮食均衡和运动需要家长有意识安排，而行为纠正、正面管教则需要家长和老师在心理治疗师的帮助下学习相关技能，储备知识，对儿童的症状进行管理。在学校教育及家庭中给予患儿更多支持和关注，帮助他们提高学习能力和社交技巧。对于学龄前儿童来说，除非对功能影响严重，药物治疗一般不做首要推荐，因此以上治疗过程对于学龄前儿童尤为重要。对于上小学后的儿童来说，营养、运动及行为治疗仍然是全程治疗的基础。这一过程对家长及老师要求较高，也是ADHD治疗中家长和老师感觉难以入手的难点之一。

- 药物治疗：上小学后，由于儿童面临更多的学业和社交需求，单纯的行为治疗有时无法完全控制症状带来的危害。因此，此时需要行为治疗合并药物治疗。就像高血压患儿如果通过生活方式调整仍未达到正常血压，为了减少高血压对各器官的损害，就必须服用降压药物。具体药物治疗需遵循医嘱，根据儿童的身体情况、药物的有效性、副作用等进行调整。

综上所述，儿童多动症需要更广泛地关注、全面地了解及支持。我们不应过度恐慌，也不应掉以轻心。应遵循医嘱，主动学习相关知识，为多动症儿童创造一个更适合的环境。

来源: 中华医学会

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