HPV疫苗的真相大揭秘，你真的了解它吗？

作者：陈咏宁 暨南大学附属第一医院 主治医师

审核：李 虎 暨南大学附属第一医院 副主任医师

宫颈癌是女性生殖系统的首要恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康。近几十年来，我国宫颈癌发病率和死亡率仍呈上升趋势。研究表明，大部分宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，因此，降低HPV感染率对宫颈癌的防控至关重要。

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我国现有5款HPV疫苗，可满足女性需求。其中3款二价HPV疫苗针对16和18型感染，1款四价HPV疫苗在二价基础上增加6和11型感染的预防，可预防70%的宫颈癌。而九价疫苗在四价基础上还可预防HPV 31、33、45、52、58型感染，宫颈癌预防效果达到90%以上。我国目前HPV疫苗基本概况见下图：

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现有HPV疫苗不仅能预防宫颈癌和癌前病变，还能预防生殖器疣、肛门癌、阴茎癌等。关于接种HPV疫苗，常见疑问有：

一般人群：

① 接种了HPV疫苗就一定不会感染HPV吗？

HPV病毒有100多种亚型，现有疫苗无法覆盖全部类型，仍有感染未包含在内的HPV病毒的风险。

② 有性生活史者能否接种HPV疫苗？

有性生活≠感染HPV，仍可接种，但首次性生活前接种预防效果更好。

③ 九价疫苗是否比四价、二价HPV疫苗更好？

疫苗的选择应秉承趁早接种的原则，能约到几价就打几价。在疫苗允许的年龄范围内，越早接种产生的抗体保护效果越好，尤其是初次性生活前。

④ 接种了二价/四价HPV疫苗，能否继续接种覆盖范围更广的四价/九价疫苗？

二价疫苗已至少可覆盖70%的宫颈癌，达到预防目的，无需再次接种。目前也无研究证实再次接种覆盖病毒类型更广的疫苗有好处。

⑤ 疫苗抗体是否有时效性，需要重复接种吗？

说明书指出接种后抗体可持续8～10年，这与HPV疫苗上市时间短、观察周期短有关。实际上，它可能提供更长期的保护，目前暂不推荐重复接种。

⑥ 接种HPV疫苗前不需要特意做宫颈癌筛查，过后却要继续筛查，不矛盾吗？

不矛盾。HPV疫苗属于一级预防手段，旨在预防HPV病毒感染，从而降低宫颈癌发病风险。宫颈癌筛查属于二级预防手段，旨在早期发现宫颈癌前病变或早期宫颈癌，及时进行干预和治疗，从而降低宫颈癌死亡率。两种手段对宫颈癌防控同等重要。接种HPV疫苗的主要目的是预防未来感染，而非针对已存在的感染。接种前筛查可能会发现已存在的感染，但这并不影响疫苗接种效果，反而可能给接种者带来不必要的心理负担。HPV病毒类型众多，无任何一种疫苗可预防所有HPV感染。并且，有少部分宫颈癌与HPV无关，所以即便接种了HPV疫苗，也需定期进行宫颈癌筛查（每3年单独宫颈刮片或每5年联合HPV检查）。

⑦ 现有HPV疫苗的安全性如何？

我国女性对现有疫苗耐受性良好，常见局部不良反应为接种部位疼痛、肿胀、红斑、瘙痒、硬结等；全身反应包括发热、头痛、眩晕、疲劳、肌肉关节疼痛及胃肠道不适等，多数自行缓解，不需特殊处理。

⑧ 疫苗是否会影响月经？

HPV疫苗中无激素成分，理论上不会影响月经。现有数据未发现两者之间存在联系。月经易受情绪、睡眠、饮食、运动等外界因素影响。接种后如有月经异常，可从这些方面先找原因。有性生活的女性最好能排除怀孕可能。

⑨ 接种日期碰上月经期或感冒、胃肠炎等，是否需要推迟？

经期本身不影响HPV疫苗接种，但对于经期有明显症状者，以及因感冒、胃肠炎感到身体不适的女性，建议暂缓接种，以避免无法判断身体不适是接种疫苗还是其他原因引起，或多种因素叠加导致身体不适加重。

特殊人群：

① 接种HPV疫苗可以备孕吗？

保险起见，接种HPV疫苗后，建议半年后再考虑备孕。如果意外怀孕，也不必过于担心，目前并未发现接种期间意外怀孕会对胎儿造成不良影响。

② 怀孕或哺乳期能否接种HPV疫苗？

安全起见，不推荐在这个时期接种。发现怀孕应停止未完成的接种，已接种也不需要做流产。待哺乳期结束后再咨询专业医师接种相关事宜。

③ 过去或当下有HPV感染是否可以接种疫苗？

仍推荐接种，可预防其他未感染类型的HPV病毒。过去或现在感染转阴后，疫苗对该类型HPV病毒仍然有预防作用。

④ 既往宫颈癌前病变女性能否接种HPV疫苗？

推荐接种，因为接种后对未感染的HPV类型不仅有良好的预防作用，还能降低治疗结束后HPV感染和宫颈癌前病变复发的风险。

⑤ 男性能否接种HPV疫苗？

2025年1月8日，国家药品监督管理局批准了适用于9～26岁男性接种的4价HPV疫苗。这意味着不仅9～45岁女性，适龄男性也可以按需接种四价HPV疫苗。事实上，男性一生感染HPV的概率高达90%以上，高于女性。男性作为HPV的传播者，可以通过性行为传染给女性。因此，男性接种HPV疫苗不仅可以有效预防阴茎癌、肛门癌等恶性肿瘤，降低尖锐湿疣发病风险，还可以间接保护女性，一举多得，值得推广。

⑥ 过敏者可以接种HPV疫苗吗？

既往曾因注射疫苗导致明显过敏反应或其他严重过敏反应史者不建议接种。轻微过敏者建议由接种医师评估产生过敏反应的疫苗成分，如果与拟接种的HPV疫苗属于同一类物质，特别是对蛋白质、酵母过敏者，不建议接种。

⑦ 其他特殊人群接种有什么注意事项？

免疫缺陷患者（HIV感染者、自身免疫性疾病患者、肥胖者、糖尿病患者、肾衰竭血液透析患者以及器官或骨髓移植后长期服用免疫抑制剂患者）和高危人群（性活跃者、多孕多产者、吸烟者、长期口服短效避孕药者）更加推荐接种HPV疫苗。

参考文献：

[1] Markowitz LE, Unger ER. Human papillomavirus vaccination. N Engl J Med 2023;388:1790-8.

[2] 李双, 李明珠, 从青等. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识. 现代妇产科进展. 2021, 30(0): 81-91.

[3] Bruni L, Albero G, Rowley J et al. Global and regional estimates of genital human papillomavirus prevalence among men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2023;11(9):e1345-e1362.

来源: 中华医学会

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