非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。

目前非酒精性脂肪性肝病被命名为“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”，是全球最常见的慢性肝病。

一、脂肪肝的高发病情况

据统计，脂肪肝人群患病率为6.3%-45.0%，其中10%-30%为非酒精性脂肪性肝炎(NASH）。

我国成人超重和肥胖的患病率不断增高，目前我国成人总体肥胖、腹型肥胖、2型糖尿病患病率分别高达7.5%、12.3%和11.6%。而且数据显示，肥胖人群脂肪肝的患病率高达60%-90%，肥胖和超重已经是脂肪肝发病最主要的危险因素之一。

数据显示，高脂血症、2型糖尿病患者脂肪肝患病率分别高达60%～90%、27%～92%和28%～70%。

相比之下，目前全球范围内其他肝病常见原因，比如乙肝、丙肝等导致慢性肝病的病毒性肝炎，随着公众对疾病的认识度提高、疫苗的普及、传播途径的控制等有效手段的出现，其整体发病率呈下降趋势。而随着病毒性肝炎药物治疗的有效率不断提高，其整体危害性也在下降。

相反，随着生活水平的不断提高和生活习惯的改变，脂肪肝的发病率呈现出上升趋势，而由脂肪肝带来的终末期肝病，也将是21世纪危害人类健康最大的凶手之一。

NAFLD已成为西方发达国家慢性肝病和肝功能试验异常的首要病因，并呈现全球化和低龄化趋势。

二、“不痛不痒”的脂肪肝，有什么危害？

益阳市中心医院专家提醒：“不痛不痒”的脂肪肝其实对身体有很大的影响。在说清楚这些影响之前，我们不得不提到脂肪肝的另外几个“兄弟姐妹”，也就是我们常说的代谢综合征。

所谓代谢综合征，是指以内脏型肥胖为中心，以胰岛素抵抗所致的糖、脂代谢紊乱和全身炎症为共同发病机制，涉及全身各系统的一组疾病，包括肥胖症、糖调节受损和糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停综合征等。而脂肪肝的出现，往往有代谢综合征的伴随。

脂肪肝的长期危害性，可以概括为以下几点：

**1.对肝脏本身的影响：**MAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。

MAFLD不是单纯的导致转氨酶升高那么简单，虽然说它的进展可能没有病毒性肝炎等肝病那么快，但最终结局都可能走向肝硬化、肝癌。

以往我们认为的很多“不明原因的肝硬化”，现在的观点认为，其中很大一部分原因就是MAFLD所致。

**2.对心脑血管的影响：**脂肪肝患者多见于肥胖人群，这样的人群大多伴有血脂异常的现象。

这个时候大多会出现血液粘稠度变大，其中的低密度胆固醇脂蛋白因为分子量很小，便穿过动脉血管的内膜在颈脉内壁沉着，使动脉失去弹性，管道也变的狭窄无比。也因此而增加了罹患心脑血管疾病的危险。

**3.诱发或加重糖尿病：**非酒精性脂肪肝与2型糖尿病常合并存在。

21%～45%的非酒精性脂肪肝患者合并糖尿病；而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病的患病率高达28%～70%。2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病发生和发展的重要危险因素，而脂肪肝可以影响糖类代谢而导致糖尿病的发生。

因此，糖尿病和脂肪肝也可能互为因果。而一旦二者合并存在，其治疗难度也会随之增大。

**4.对病毒性肝炎的影响：**脂肪肝可以加速原有的病毒性肝炎的进展，可能导致后者更快的出现肝纤维化和肝硬化。而合并有脂肪肝的病毒性肝炎患者，其治疗的难度也可能增大。

**5.对消化功能的影响：**肝脏是人体最大的消化腺，它分泌的胆汁是消化系统的重要组成部分。脂肪肝会影响肝脏的正常功能，从而影响胆汁的分泌和排泄，导致消化不良、食欲不振、腹胀等症状。长期的消化不良会导致营养吸收障碍，影响身体健康。

三、哪些人更容易得脂肪肝？

**1.“三高”等代谢综合征人群：**如上文所述，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖或超重人群，更容易出现脂肪肝。

**2.长期大量饮酒的人群：**长期大量饮酒的人群出现酒精性脂肪性肝病的可能性更高。

**3.生活习惯不健康的人群：**喜欢高脂、高糖饮食的人群、缺乏运动、熬夜、喜欢吃夜宵的人群，更容易出现脂肪肝。

总之，脂肪肝目前已经成为危害公众健康的重要疾病之一，在今后的“肝病界”占有举足轻重的地位，值得我们的广泛关注。

参考文献

[1]林三仁.消化内科高级教程[M].北京：中国医学电子音像出版社，2016：336-358

[2]中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):418-434. DOI:
10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑ZS）

来源: 益阳市中心医院 邓葵