科普专家：苏国涛

单位：厦门长庚医院

全国性横断面2015—2017年调查显示，中国成人2型糖尿病患者存在较多的体重超标和过度肥胖人群。特别是，超重者占42.4%，肥胖者占25.3%。也就是说，有67%以上的2型糖尿病患者出现了体重超标或者过度肥胖的情况。因此体重超标和2型糖尿病有着密切的关系，而且大部分人2型糖尿病患者都有体重超标或者过度肥胖的问题。说明在预防和治疗糖尿病过程中，控制体重非常重要（如图1）。

图1

1.肥胖与糖尿病的相关性

糖尿病与肥胖症这两种疾病是“亲密伙伴”，二者关系十分密切。肥胖是导致糖尿病的最大风险因素，其中，以腹型肥胖最为突出。在肥胖初期，尽管其胰岛素的分泌能力尚可，但由于各组织对胰岛素的敏感性下降，葡萄糖摄取和利用的能力不足。为了解决这一问题，胰腺会产生更多的胰岛素，导致肥胖者血液中的胰岛素水平比正常人要高，即高胰岛素血症。在肥胖初期，人们可以通过高胰岛素血症控制血糖，但是随着时间的推移，由于胰腺的负担过重，导致胰岛素的分泌逐渐减少，从而引发糖尿病。因此，肥胖容易导致糖尿病。

一般情况下，人体的身体质量指数（BMI）是衡量人体是否肥胖的标准。体重指数超过24.0kg/m²为超重，体重超过28.0kg/m²为肥胖。正常情况下，男性和女性的腰围分别不超过85cm和80cm。研究显示，与正常人群相比，过度肥胖的人群更容易发展成糖尿病。这是由于过度肥胖会引起体内新陈代谢失调。过多的脂肪会降低对胰岛素的敏感度，从而导致其无法正确地发挥功能，也就是所谓的“胰岛素抵抗”。胰岛素是人体内非常关键的激素，可以调节血糖，如果其功能异常，就会导致血糖浓度增高，从而导致糖尿病的发生（如图2）。

图2

2.肥胖的危害

2.1心血管疾病发病率增高

糖尿病与肥胖均可引起心血管疾病，当糖尿病与肥胖同时存在时，心血管疾病的发生率将大幅提高。同时，糖尿病与肥胖同时存在，还会促进动脉粥样硬化的进展，增加冠心病、脑卒中等心血管病的发病率（如图3）。

图3

2.2对肾脏功能的损害

糖尿病会引起糖尿病肾病，而过度肥胖则会使肾脏负荷增大。肾脏是人体重要的排泄器官，在高血糖或肥胖的情况下，由于机体代谢功能失调，会导致肾脏“高压”，从而导致蛋白尿等，甚至发生肾功能衰竭。

2.3 生活质量下降

肥胖会增加患恶性肿瘤、骨关节疾病等慢性疾病的发生几率，增加糖尿病患者的恢复难度，严重影响患者的生存品质（如图4）。

图4

3. 糖尿病患者体重控制目标

3.1 对于超重或者肥胖的糖尿病患者，推荐减少超过5%的体重，从而达到降糖、降压和降脂的效果，如果体重显著降低（如10%)，效果会更好。因此，应根据患者的身体质量指数制定减肥目标。

3.2 推荐大部分超重或肥胖的糖尿病患者进行体重控制时，将身体质量指数控制在24.0 kg/m2以下；对于一些特定的群体，可以适当降低控制目标。

4. 糖尿病患者体重管理策略

4.1 2型糖尿病患者建立采取分层管理，对身体质量指数等因素进行综合考虑，制定体重管理策略，注意合理饮食，通过降糖药物等，有效控制血糖。

4.2 生活习惯干预是2型糖尿病患者控制体重的基础，应在体重管理整个过程中注重生活习惯调节。

4.3减肥效果显著的降糖药物被建议用于超重或肥胖2型糖尿病患者。建议在达到减重目标后，为了防止体重反弹，需要对超重或肥胖的2型糖尿病患者实施长期体重管理。

5. 糖尿病患者体重管理的注意事项

5.1 根据身体质量指数确定怀孕期间的体重增长目标，保证妊娠期体重的适当增长，并对其进行定期监测。

5.2 Ⅰ型糖尿病患者必须严格控制和保持正常的重量。对于重度肥胖和普通肥胖者，应通过注意改变生活方式，对体重进行有效控制。

5.3 对于低体重患者，要进行原因进行剖析，并采取纠正措施，调整生活方式，或使用降血糖药等措施，降低其不良影响。

6.适当减轻体重的益处

适度减轻体重有助于预防肥胖患者进展为糖尿病，对于既往的糖尿病患者，减重并不能彻底修复其损伤，却可以明显提高血糖控制效果，并可以有效降低血糖药物的用量。研究表明，减轻体重可以防止或延迟由肥胖发展为糖尿病，提高患者的血糖水平，可以降低糖化血红蛋白的水平。减轻体重能增加人体对胰岛素的敏感度，同时，减轻体重可以有效缓解多种血脂异常。

7. 糖尿病的预防与治疗

7.1生活方式干预

尽量减少热量的摄取，并依据身体状况制定适当的膳食规划。尽量不要食用油炸食品、饮料等高热量、高糖食物。多食用蔬菜水果、全谷类食物及优质蛋白质。要对三餐进行合理安排，不要食用过多。对于糖尿病患者来说，进餐顺序要特别注意，以蔬菜、肉类为主，其次才是主食。

7.2 适量运动

要想防治糖尿病和肥胖，一定要保持适量运动。建议每周选择一些快走、游泳等有氧运动，时间控制在150～300分钟，还可以选择一些举重等力量训练，以增强肌肉质量，从而提升基础代谢率。运动不仅可以消耗热量，减重，而且可以增加胰岛素的敏感度，控制血糖（如图5）。

图5

7.3合理饮食

纤维是一种较好的降糖药物，其能有效地减少糖尿病的发生。所以，平时要多食用含高纤维的豆类等复合碳水化合物。并从动物性食物向植物性食物过渡，增加饱与高不饱和脂肪酸的比率，可以减少2型糖尿病的发生。在烹饪过程中，要尽量减少动物性脂肪等的脂肪摄入。在烹饪时，多采用水煮、清蒸、凉拌等烹饪方法。多食用含膳食纤维、维生素丰富的食物，如梨、柚、草莓等。

7.4药物治疗

对于生活习惯调节很难达到控制体重及血糖目的的人群，需要采取药物治疗。如选择二甲双胍等，一定要在医师的指导下合理用药，同时还要注意用药的副作用。

结论：总之，糖尿病和肥胖具有密切的关系，其危害性较大，人们要正确认识糖尿病和肥胖的危害，采取主动生活方式干预、药物治疗等方法，对这两种疾病进行有效的防治，提高自身的健康水平和生活质量。

来源: 科普作品