益阳市中心医院专家介绍，肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（简称“门-体分流”）异常所致的、以代谢紊乱为基础、临床轻重程度不同的神经精神异常综合征，是终末期肝病常见的并发症之一。

下面，根据最新指南，我们来看看怎么预防肝性脑病、得了这个病在饮食方面有什么值得我们注意的吧。

一、肝性脑病的预防

HE家庭预防应积极预防治疗感染、消化道出血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、便秘等HE的诱发因素，避免大量放腹水或利尿，少食多餐，避免摄入过量高蛋白饮食。

家属应注意观察患者的行为、性格变化，考察患者有无注意力、记忆力、定向力的减退，尽可能做到HE的早发现、早诊断、早治疗。

乳果糖、利福昔明及门冬氨酸鸟氨酸等西药对于预防HE有效，可作为一线用药。扶正化瘀片/胶囊、安络化纤丸和鳖甲软肝片等中药可改善肝功能，也有预防HE的作用。

二、肝性脑病患者的饮食注意事项

传统观念认为，对于肝硬化，特别是伴MHE、HE患者需要限蛋白质饮食。而近年来的研究则发现，有相当一部分的肝硬化患者存在营养不良的情况，反而更容易出现MHE、HE。早期营养干预，可改善患者生存质量、降低各种并发症的发生率、延长患者生存时间。

1. 能量摄入标准

推荐35～40 kcal/kg（1 kcal=4.184 kJ）。对合并腹水、胸腔积液、水肿的患者，可以估算纯体质量进行评估。应避免长时间饥饿，鼓励患者少食多餐，夜间加餐（至少包含复合碳水化合物50 g），白天禁食时间应尽量不超过3～6 h。

根据患者个体情况，采用个性化的方法为患者提供额外零食的时间建议（早早餐与晚零食等）以及零食种类（蛋白棒、饭团、酸奶等）。对于合并糖尿病的患者，HE发作可能会影响血糖管理，更应注意避免长时间禁食、低血糖的发生。

2. 蛋白质

欧洲肠外营养学会指南推荐，每日蛋白质摄入量1.2～1.5 g/kg。3～4级HE患者应禁止从肠道补充蛋白质，可静脉补充人血白蛋白；MHE、HE 1～2级患者，开始数日应调节经口摄入蛋白质量，控制在20 g/d，随着症状的改善，每2～3日可增加10～20 g蛋白到1 g/kg；植物蛋白优于动物蛋白；复发性HE患者，鼓励少食多餐，蛋白摄入宜个体化，逐渐增加蛋白量。

植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，含鸟氨酸和精氨酸较多，可通过尿素循环促进氨的清除，不易诱发HE，复发性/持久性HE患者可以每日摄入30～40 g植物蛋白。

3. 支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAA）

HE 3～4级患者应补充富含BCAA（缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸）的肠外营养制剂，可能改善HE。

其他微量营养素：HE所致的精神症状可能与缺乏微量元素、水溶性维生素，特别是硫胺素（维生素B1）有关，低锌可导致氨水平升高、营养不良。因此，应注意补充上述营养元素。

三、肝性脑病的护理

HE的护理概括为三防三护。

“三防”：防走失、防伤人、防自残。

“三保护”：床档、约束带（家属签知情同意书后）、乒乓球手套。家属尤其应该观察HE患者性格和行为，意识和神志，神经精神症状及体征改变；观察患者饮食结构，尤其是每日蛋白质摄入量、记录出入量等。

参考资料

中华医学会肝病学分会 . 肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024 年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2024, 32(9):
799-812.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240630-00309.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑YT）

来源: 益阳市中心医院 邓葵