一场突如其来的车祸让22岁的阿杰站在了人生的十字路口：大货车碾压导致他左大腿毁损性开放伤，面临“截肢换命”的抉择，湖南旺旺医院医疗团队凭借精湛技术和医者仁心，通过多次高难度手术，历时113天，最终打赢这场惊心动魄的“肢体保卫战”。

当家属四面救助得到的建议都是“只能截肢”时，我们的医疗团队为何敢冒风险？当多次手术和耐药菌感染接踵而至时，患者又如何重拾信心？这场“肢体保卫战”背后有着哪些医学智慧？

【一场车祸，一次艰难的选择】

2月21日早上，骑着电动车去上班的阿杰在一个十字路口不慎与大货车相撞，左大腿被严重碾压，一阵撕心裂肺的剧烈疼痛后，随即失去了意识。

由于下肢毁损严重，接诊医院评估认为保肢希望渺茫，建议截肢。但面对如此残酷的抉择，家属无法接受——他还那么年轻，他曾那样健康，如何面对失去一条腿的人生？

家属心急如焚，辗转多方电话咨询，得到的建议都是“建议截肢”。在亲友协助下，最终联系到湖南旺旺医院骨科医学中心雷青主任，雷青主任迅速评估伤情，认为保肢难度极高，但并非毫无希望。

“只要有一线机会，都值得我们争取！”雷青主任坚定地说，建议患者立即转入湖南旺旺医院救治，同时紧急联系湖南旺旺医院创伤中心做好接收准备，创伤手术团队、手术室、麻醉科、输血科进入预警状态*。*

【与时间赛跑：多学科生死时速鼎力协作】

伴随着急促的警报声，患者被紧急送入湖南旺旺医院急诊医学科抢救室。

**急诊抢救争分夺秒：**接诊医师评估患者左腿血液循环几乎中断，肌肉大面积挫伤，皮肤脱套撕脱，伤情严重，出现失血性休克征象。

创伤救治中心团队立即启动绿色通道展开抢救，双通道输血补液、特级输血、伤口包扎止血、完善术前准备等，经过紧张有序的抢救，患者生命体征逐渐平稳。短短20分钟，这条由预案、协作与执行力铸就的“绿色通道”，为患者赢得了宝贵的手术时机。

**严重污染创面处理与高难度血管重建：**手术中发现：大段股动脉闭塞，大腿肌肉部分挫伤坏死，且伤口污染严重，创伤手术团队紧密配合，反复清创污染坏死组织，并果断取右侧大隐静脉，将其精细巧妙桥接于断裂的左股动脉，快速恢复下肢血供。

**骨骼固定与创面初修复：**股骨粉碎性骨折采用外固定架临时固定，撕脱的皮肤反取皮处理后回植，经过长达7个多小时的手术，患者手术顺利完成，左下肢皮肤血运好，足背动脉搏动良好，苍白的左腿终于有了血色！这一刻，所有人都为之欣喜！

【ICU的危局突围】

术后，患者被安全护送至重症监护病房（ICU），医疗团队依托多模态监测系统实施全方位生命支持与精细化调控。面对血运障碍、迟发出血、脓毒症及血栓栓塞等多重严峻威胁，团队迅速启动集束化干预策略悉心守护。

实时监测末梢循环及组织氧合，优化血流动力学，确保器官灌注的稳定；动态评估引流液性质变化及凝血功能，精准调控止血与抗凝平衡；严格筛查炎症指标，追踪病原学证据，阶梯式调整抗感染方案；个体化实施血栓预防，结合机械与药物措施，降低栓塞风险。

通过多学科协作与精准治疗，患者生命体征逐步稳定，成功挺过术后72小时关键风险期，最终顺利转入普通病房。

【感染来袭、关关难过】

肢体初现生机，感染阴影却悄然袭来。术后一周左右，阿杰出现持续畏寒、高热，创面培养出多重耐药菌，保肢成果岌岌可危。骨科团队立即组织多学科会诊，剖析可疑原因，调整抗生素方案加强抗感染、每日创面清创、持续VSD引流，24小时体温监测。

“那段时间好像从光亮处又跌落灰暗，我每天都在害怕，怕醒来医生会告诉我腿保不住了。”阿杰回忆道。

医护团队没有回避风险，详细向家属讲解病情变化和治疗方案，“感染是场硬仗，但我们不会放弃，不放弃就会有希望。”也因为这样坦诚而温暖的沟通，让阿杰和家人从最初的恐慌逐渐重拾信心、积极配合治疗。

【康复之路：从“保命”到“重生”】

**创面修复的科技与匠心：**在成功控制感染后，医疗团队为患者实施了全大腿范围的植皮手术。由于患者左侧大腿皮肤完全损毁，团队创新性地采用“邮票植皮联合负压吸引”技术，一次性完成大面积植皮。

令人欣喜的是，经过一周时间的密切观察，移植皮片存活率达到98%，这种“一次成型”的高难度植皮手术，不仅缩短了治疗周期，更为后续功能康复奠定了坚实基础。

**骨骼重建的精准工程：**严格遵循“创面优先愈合，骨骼后续重建”的治疗时序，待创面愈合后，采用生物相容性优异的钛合金髓内钉内固定系统，通过三维建模辅助，实现粉碎性股骨的解剖学复位和生物力学重建。

**功能康复助力健步人生：**在功能康复阶段，康复团队为阿杰制定了“先恢复基础功能，再提升运动能力”的个性化方案。

通过神经肌肉电刺激帮助萎缩的肌肉“重新启动”，就像给沉睡的肌肉“充电”，同时制定个性化康复训练，逐步恢复神经感知、关节功能和肌肉力量。经过3个多月的系统康复，阿杰的左腿一天天焕发生机与力量。

如今，阿杰已能下床拄拐短距离行走，左腿膝关节已恢复近90度的屈曲活动度，康复团队评估显示：阿杰的功能恢复进度超出预期，有望通过后续治疗逐步恢复正常活动能力。“这条腿是医生拼命‘抢’回来的，我会好好珍惜。”他说。

【人文关怀：决策中的医学温度】

从血管外科的精细吻合，到骨科团队的结构重建，从感染联动的精准用药，到康复治疗的功能唤醒，各个学科环环相扣、紧密配合。“手术刀下不仅是组织与骨骼，更是一个年轻人的整个人生。”回顾这场“保肢战役”，雷青主任目光中仍闪烁着坚定的光芒......

出院这天，阿杰送来了五面锦旗，每一面文字都是他亲手构思：致骨科全体医护团队：“仁心仁术暖人心，精心护理送亲人”；致ICU全体医护人员：“守护重症显担当，情暖生命践初心”；致骨科医学中心雷青主任：“雷动山河、青囊济世”；致管床黄江南副主任医师：“江畔白衣守杏林，南风仁心护万家”；致五大中心董顺清行政主任：“柔肩担重任，温情护医途”。

这些文字，不仅是简单的一声“谢谢”，更是对医疗团队“技术与温度”的最大认可。

正如特鲁多医生的墓志铭所言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。” 在阿杰的故事里，我们看到了治愈、帮助与安慰的完美融合——而这，正是医学事业最动人的光芒。

【科普知识：发生开放性损伤，如何进行紧急处理？】

1. 确保安全

先检查环境是否安全（如车祸、触电等），避免二次伤害。

2. 呼叫急救（120/999）

若有大出血、骨折外露、肢体离断或伤者昏迷，立即呼救。

3. 止血

直接压迫：用干净布块用力按压伤口，持续10分钟以上。

抬高伤肢（若无骨折）：抬高出血部位，减少血流。

止血带（仅限大动脉喷血）：绑在伤口近心端，记录时间（每30分钟松解1次）。

4. 保护伤口

用无菌纱布或清洁布料覆盖，不要冲洗或塞回外露组织。

5. 固定骨折

用夹板（木板、硬纸板等）固定伤肢，避免移动。

6.保存离断肢体

用干净布包裹，放入塑料袋，再置于冰水混合物中（不可直接泡冰或消毒液）。

**湖南旺旺医院骨科医学中心温馨提醒：**严重外伤后需抓住“黄金时间”。从受伤到首次手术的6小时是保肢的关键窗口期，严重肢体损伤需尽快送至有综合救治能力的医院。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 骨科 黄江南 董顺清

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（编辑ZS）

来源: 湖南旺旺医院 骨科 黄江南 董顺清