28岁的白领小王，半年前发现腿上总莫名其妙出现青一块紫一块的瘀斑，刷牙时牙龈出血也变得频繁，月经量更是多得吓人。

起初没在意，直到一次体检，医生严肃地告诉她：“你的血小板计数只有25×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L），远低于安全线。”小王懵了：血小板是什么？为什么会减少？医生开了激素药，效果虽有，但体重增加、失眠、烦躁等副作用让她苦不堪言。

经朋友推荐，她来到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）血液内科就诊，通过进一步检查，最终被确诊为原发免疫性血小板减少症（ITP）。

什么是原发免疫性血小板减少症?

血液科王丹副主任医师介绍，ITP是一种复杂的、多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，为临床常见的血小板减少性疾病。

通俗地说，ITP就是你的免疫系统“误伤友军”，错误地产生了攻击自身血小板的抗体，或者免疫细胞（T细胞）直接破坏了血小板，导致血小板在脾脏等地方被过度清除，同时骨髓制造新血小板的能力也可能受影响。

原发免疫性血小板减少症有哪些症状？

原发免疫性血小板减少症主要表现为反复的皮肤瘀点瘀斑（小红点、青紫块）、牙龈出血、鼻出血、女性月经过多、外伤后止血不止等。严重时可能有内脏出血（如黑便、血尿），最危险的是颅内出血。

如何治疗？

1.西医是以糖皮质激素药物为主，但长期使用副作用明显（如体重增加、血糖升高、骨质疏松、感染风险增加、情绪波动等），通常不长期维持。

结合中医治疗，可增强疗效的同时，能够预防或减少不良反应的发生。

2.中医

**①治疗原则：扶正祛邪，标本兼治。**强调个体化和整体观念。

**②辨证论治（核心）：**中医师根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象进行个体化分型，选择相应方药：

• **气不摄血型：**乏力、气短、面色苍白、食欲差、舌淡苔白、脉细弱。常用方剂：归脾汤加减（补气摄血）。
• **阴虚火旺型：**手足心热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。常用方剂：茜根散、知柏地黄丸加减（滋阴降火止血）。
• **血热妄行型：**出血鲜红、量多、烦躁、口渴、舌红苔黄、脉数有力（多见于急性期）。常用方剂：犀角地黄汤加减（清热凉血止血）。
• **瘀血内阻型：**出血紫暗有块、皮肤瘀斑色暗、舌有瘀点瘀斑、脉涩。常用方剂：桃红四物汤加减（活血化瘀止血）。

③常用中药：

• **补气摄血：**黄芪、党参、白术、山药、甘草。
• **滋阴清热：**生地黄、玄参、女贞子、旱莲草、丹皮。
• **凉血止血：**水牛角、赤芍、紫草、白茅根、侧柏叶。
• **活血止血：**三七、丹参、茜草、蒲黄炭。

中西医结合治疗有何优势？

**王丹副主任医师介绍，**将中医的“整体调理”与西医的“精准干预”结合起来，取长补短，往往能达到“1+1>2”的效果。

**1.增效减毒，减少西药用量和副作用：**例如，中药（如补气养阴、健脾益肾药）可以帮助减轻激素的副作用（如阴虚火旺、骨质疏松倾向），甚至可能让部分患者减少激素依赖或用量。在应用免疫抑制剂时，中药扶正固本能帮助减轻骨髓抑制和感染风险。

**2.提升治疗效果和稳定性：**中药通过调节免疫功能（非单纯抑制）、改善骨髓造血微环境、调节气血平衡，可能帮助提升血小板计数，并减少复发，获得更持久的缓解。

**3.改善症状，提高生活质量：**西医主要关注血小板计数，而中医擅长改善乏力、气短、盗汗、食欲不振、易感冒、失眠等全身症状，显著提升患者的整体感受和生活质量。

**4.个体化治疗更精准：**西医根据指南分层治疗，中医则根据个体体质和证型遣方用药。两者结合，治疗方案更加精准和个性化。

**5.稳定期维持治疗的优势：**对于血小板稳定在安全水平但未完全恢复正常的患者，中药调理可以作为良好的维持治疗手段，帮助巩固疗效，减少西药维持的负担。

日常生活如何调护？

血液内科王航主任提醒，ITP患者需注意：

**1.避免外伤：**防止磕碰、剧烈运动、身体接触性运动。使用软毛牙刷，避免用力擤鼻涕。

2.谨慎用药：绝对避免使用可能影响血小板的药物，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药，某些抗生素（如复方新诺明）、抗凝药等。任何药物（包括中药、补品）使用前务必咨询医生。

3.饮食调理：

• 均衡营养，保证蛋白质（鱼、瘦肉、蛋、豆制品）、维生素（新鲜蔬果，尤其是含维生素C、K的）和铁的摄入。
• 避免过于辛辣、燥热、油腻的食物（尤其在血热或阴虚火旺时）。
• 避免过硬、带刺、带骨的食物，防止划伤口腔消化道。

**4.情绪管理：**保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪。压力过大可能影响免疫和病情。

**5.预防感染：**注意个人卫生，避免去人群密集场所，必要时佩戴口罩。感染常是ITP复发或加重的诱因。

**6.观察出血征象：**留意皮肤新出现的瘀点瘀斑、牙龈鼻腔出血情况、大小便颜色（有无发黑或变红）、女性月经量等。如有异常或严重头痛、视物模糊等，立即就医！

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 血液内科 王丹

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来源: 湖南省中西医结合医院 王丹