心脏康复一定要戒烟

周义

一、医生与患者对话回忆（故事分享）：

一个中年男性患者，因诊断冠心病5年来我门诊开慢特病药物。

在开慢特病药物期间，我们会询问

本次有无特殊不适，心脑血管疾病危险因素评估、干预及管理。

本人就诊测量生命体征。

药物开好后。

就是给患者健康教育

低盐低脂饮食

戒烟（避免二手烟）限酒；

适量运动

心态平和

控制体重。

当我提到戒烟时，他就坚定一定戒烟，那种决心与坚定让我佩服。

理由是：他的朋友得了冠心病后医生嘱咐戒烟，但未戒成功，不到1年有发生严重冠心病。

二、心脏康复

心脏康复：是指器质性心脏病或非器质性心脏病患者康复、危险因素管理及监测，提高生活质量，促进回归社会及降低再发与减少脑血管、肾功能衰竭及恶性肿瘤等。

（1）健康教育（前述）；

（2）心血管疾病危险因素管理：血压、血糖、血脂长期达标及戒烟；

（3）综合利用慢病管理五大处方：营养处方、戒烟（限）酒处方、心理（睡眠）处方、运动处方。

（4）冠心病（常见）药物。

抗血小板聚集药物（阿司匹林），注意胃肠道副作用，黑便则需调整用药，查大便常规及隐血。

降脂药物，他汀。注意定期监测肝功能，必要肌酸激酶。

改善心绞痛药物：β受体阻滞剂或硝酸酯药物、变异性心绞痛选择钙通道阻滞剂等等。

支架术后患者

氯比格雷或者替格瑞洛（9月-12月）与阿司匹林同服。特殊情况除外。

抑制心室重构药物

ACEI/ARB药物。

注意监测药物不良反应

注意依从性；

注意药物经济学对依从性影响。

三、注意事项

定期监测血压、血糖、血脂

高血压患者有条件建议行24动态血压监测评估血压是否达标。

四、做好心理、睡眠及运动、戒烟处方。

五、为什么心脏康复要戒烟？

吸烟导致动脉粥样硬化；

吸烟导致冠脉痉挛；

吸烟导致冠心病合并严重冠脉钙化；

吸烟导致血压及影响降压药物吸收；

吸烟导致慢阻肺或恶性肿瘤。

五、二手烟有危害吗？

同样有危害，故心脏康复不仅戒烟，同时避免二手烟。即零吸烟。

来源: 慢病管理