近日，湖南永州祁阳市一家六口采食剧毒鹅膏菌后中毒，5岁男童食用后肝脏完全坏死，可惜医学的奇迹并没有出现，男孩最终不幸去世。

我们经常能从抖音等媒体中获悉，云南是采食蘑菇的大省，也经常有“隔空抓小人”的中毒报道，然而大家却不知道，这些出现幻觉的中毒患者，可能还算比较轻型的病例，而毒蘑菇中毒，也并非只有云南高发，希望通过这篇科普文章，能引起大家的警惕，避免类似的悲剧再次发生。

益阳市中心医院专家介绍，毒蘑菇又称为毒菌或毒蕈，属大型真菌类。误采、误食毒蘑菇可引起急性中毒，呈现地域性、季节性发病，常有家庭聚集和群体性发病的特点，社会危害大。

部分品种中毒病死率高，其中具有肝毒性的鹅膏菌属品种中毒病死率高达80%。6-9月是蘑菇中毒高发期，以云南、贵州、四川、湖北、湖南、广西、广东为中毒高发地域。误将毒蘑菇当作食用蘑菇是引发中毒的主要原因。据报道，我国蘑菇中毒总体病死率11.69%-42.30%，明显高于欧美及日本等国。

一、毒蘑菇中毒的临床表现

蘑菇中毒临床表现复杂多样，与摄入蘑菇类型及所含毒素密切相关。超过90%的蘑菇中毒首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道表现，继而根据蘑菇种类不同可累及不同器官及系统。致死性毒蘑菇中毒后期可出现各种器官功能损害的表现。

二、临床分型

根据临床表现主要分为以下类型：①急性肝损型；②横纹肌溶解型；③急性肾衰竭型；④溶血型；⑤胃肠炎型；⑥神经精神型；⑦光过敏皮炎型。

其中①、②型为高致死型，③、④型为可致死型，⑤⑥⑦型相对预后较好。

三、致死的靶器官——肝肾损害

环太类为毒蘑菇中毒的主要毒素。常存在于鹅膏属、环柄菇属、盔孢伞属的部分品种中，主要包括鹅膏毒肽（amatoxins）、鬼笔毒肽(phallotoxins)及毒伞肽（virotoxins）。

鹅膏毒肽是最常见的毒素种类，主要通过抑制RNA聚合酶Ⅱ活性，阻止mRNA转录和蛋白质合成，造成细胞损伤，也可通过氧化应激，产生内源性因子，造成细胞凋亡。而它作用的主要靶器官为肝和肾。

四、怎么识别致死性毒蘑菇中毒？

存在下列情形，应考虑致死性蘑菇中毒：①初次评估HOPE6评分≥2分；②初次评估HOPE6评分<2分，而后续再评估（入院后12-24小时内尽早完成）TALK 评分≥1分；③蘑菇样本经实验室鉴定明确为致死性蘑菇种类，或送检样本中检测到鹅膏毒肽等致死性毒素｡

五、毒蘑菇中毒的治疗

很遗憾，没有特效药。治疗主要依靠洗胃、导泻、吸附毒素、对症支持治疗等。

如果判定为致死性毒素中毒，那么需要尽早转入ICU，进行血浆置换、人工肝、脏器功能支持等治疗，甚至肝衰竭患者可能需要通过肝移植才能获救。

六、怎么避免毒蘑菇中毒？

加强宣传教育对预防蘑菇中毒尤为重要。让民众识别有毒野生蘑菇常有特点：菌盖呈扁半球形到扁平，菌柄近端附白色菌环，根部有球形菌托，通俗判别为头上戴帽，腰间系裙，脚上穿鞋。

我们常说，红伞伞，白杆杆，吃了躺板板，也就是告诉我们，越是鲜艳的蘑菇越可能中毒。而避免蘑菇中毒的最有效方法是不采摘食用野生蘑菇。

万一怀疑中毒了怎么办？第一，最好留下所进食的蘑菇的照片；第二，可以按照云南一些饭店的做法，进食之前留下部分样本以方便检验其毒性；第三，任何不适，或怀疑中毒者，不要试图扛过去，尽早就医才是正途。

参考文献

中国医师协会急诊医师分会, 中国急诊专科医联体, 中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会, 北京急诊医学学会. 中国蘑菇中毒诊治临床专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(8): 935-943

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑YT）

来源: 益阳市中心医院 邓葵