诸葛亮之死

《三国演义》书中写道，张飞之子张苞死后，诸葛亮吐血晕倒，一病不起。

“孔明昏倒于地，众将急救，半晌方苏··扶病理事，吐血不止··吐血数口，卧倒床上，昏然而倒。”在去世前，又反复吐血，无奈天妒英才，诸葛亮只活了54岁就病死。

周瑜之死

作为诸葛亮的对家，三国时期最爱吐血的将军，便是周瑜，被气了七次，吐了七次血。

雍正之死

《甄嬛传》里的皇上雍正，随着剧情的需要，也多次吐血晕倒，直至吐血驾崩。

许多影视剧中，都有反复吐血和昏迷的情节，这些情节是什么原因导致的呢？让我们来解密谜底。

反复吐血和昏迷，这是典型的上消化道大出血的表现。

上消化道出血的病因很多，常见为溃疡病出血、肝硬化出血、胆道出血、急性胃扩张出血，以及食管癌、胃癌等肿瘤引起的出血。

强烈建议给诸葛亮、周瑜、雍正来一次消化道的体检，做一次胃镜检查。

如果还合并有以下的症状，建议把结肠镜一起做了：

1. 便血或黑便。

2. 大便变细。

3. 持续腹痛或腹胀。

4. 便秘或腹泻。

5. 放屁增加。

6. 体重无缘无故下降。

如果是做无痛的，那可以在睡梦中，胃镜和结肠镜一起完成。中国有句古话：

胃镜和结肠镜是消化内镜的种类名称。

中国消化内镜诊疗中心安全运行指南（2021）指出，消化内镜是诊治消化道疾病的重要手段和筛查消化道早期癌的金标准，近年来在全国各级医疗机构和健康管理中心得到广泛开展。

健康管理中心可在卫生行政部门的核准范围内开展胃镜、磁控胶囊胃镜、结肠镜，小肠胶囊内镜等检查技术。

可是，大部分人都对消化内镜有害怕和抵触的情绪。

周瑜可能会说：“我害怕难受”、“我害怕麻醉”。

诸葛亮可能会担忧：“我害怕记忆力下降，影响我的千秋大业”。

张飞可能会说：“俺也一样”。

其实，对于消化内镜的害怕和恐惧很正常，也很普遍，这种害怕可能来源于对未知的恐惧，但是如果勇敢踏出第一步，将会发现无须恐惧。

体检医生和消化科医生都会大声地告诉你：

全国各地也多有报道，医生自己给自己做胃肠镜检查。从而，让更多的患者克服对胃肠镜的恐惧。

重庆大学附属三峡医院消化内科于双主任，在无麻醉的情况下，自己也给自己做了个胃肠镜检查。只是为了鼓励更多的体检者或患者，不要害怕和恐惧做胃肠镜检测。

在一档节目中，有明星讲述自己做无痛胃肠镜的感受，他风趣幽默地说：我从40岁以后开始体检的，然后爱上了全麻，全麻真的好舒服。医生会让吸一个气体或者是静脉注射，然后大概会睡半个小时。一开始会让数到十，然后第一年我数到7，突然间有一股劲儿上来，就因为第一年不知道，就觉得，哇，这个也太舒服了。第二年我就要超过7，我今年一定可以超过7，看着它慢慢进入我的身体，然后就一二三，睡过去了。

如果张飞听完他的描述，肯定也表示愿意尝试一下。

胃镜和肠镜是现代医学中两种重要的内窥镜检查手段，分别用于诊断和治疗上消化道和下消化道的疾病。

胃镜通过口腔插入一根柔软而细长的管子。

前端装有摄像头和照明设备，能够直观地观察食道、胃和十二指肠的内部情况，对于检测炎症、溃疡、肿瘤等病变具有极高的准确性。

而肠镜则是从肛门插入，沿着直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠进行检查，同样借助先进的摄像技术，帮助医生发现大肠息肉、结肠炎、大肠癌等问题。

这两种检查虽然过程可能稍显不适，但都是安全、有效的诊断方法，对于早期发现消化道疾病、及时采取治疗措施具有重要意义。

国内外大量研究数据表明，80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。尽管结肠息肉是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变（结肠息肉会癌变吗？）。

结肠息肉演变为结肠癌需要 5~10年的时间，平均 10年左右。

对结肠息肉早预防、早检查、早治疗，可以预防结肠癌的发生。及时去医院做肠镜检查，就有可能截断结肠息肉转为结肠癌的趋势。

息肉钳除后，也不能忽视复查。

什么时候复查肠镜呢？

结肠息肉属良性者，根除后 6个月至 1年复查 1次肠镜，若没有出现问题，2~5年后再复查1次；

结肠息肉属恶性者，在根治后的 3个月、6个月、1年各复查 1次，若在这 1年期间没有复发者，接着半年复查 1次，持续 5年。

在做无痛胃肠镜以前，需要完成非常重要的准备工作。常见消化内镜手术麻醉前准备（引自《常见消化内镜手术麻醉管理专家共识2019》）：

1.评估和讲解注意事项

所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。

2.禁饮禁食

消化内镜手术前禁食至少8h,禁饮至少2h。

3.现场核对再评估

当日由实施消化内镜手术和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内镜手术方式,确认无误后方可实施麻醉及消化内镜手术。

为啥要做麻醉评估呢？

因为麻醉门诊医师需要对患者进行全身状况、合并症、器官功能等评估,重点关注困难气道、反流误吸的风险。

麻醉相对禁忌症有哪些？

麻醉的相对禁忌症:重要器官功能障碍，如近期心肌梗死或脑梗死、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。

有这些情况不能做无痛胃肠镜检查，

常用的全麻药物有哪些？

可选择依托咪酯或丙泊酚。

因此，建议 40岁以上人群，无论有无症状，都应该主动去做 1次消化内镜检查。

每5年查一次胃镜，每10年查一次肠镜。

早预防、早检查、早治疗，叫上亲戚朋友，一起关爱胃肠道。

供稿单位：重庆大学附属三峡医院

作者：重庆大学附属三峡医院（陈田、毕晓飞）

审核专家：李彦，重庆大学附属三峡医院健康管理中心主任

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来源: 重庆市科学技术协会

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