作者段跃初黄艳红

在人类与传染病漫长的斗争史上，黄热病一直是一个令人瞩目的存在。这种由蚊子传播的病毒性疾病，自被发现以来，给人类带来了无数的痛苦与损失。尽管现代医学已经研发出了有效的疫苗，但黄热病至今仍在一些地区肆虐，不时引发严重的疫情，对全球公共卫生安全构成了持续的潜在威胁。

黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播。其临床特征较为典型，包括发热、剧烈头痛、黄疸、出血和蛋白尿等。按照传播方式，黄热病主要分为城市型和丛林型两种。城市型的主要传染源为患者和隐性感染者，特别是发病5日以内的患者，以“人 - 埃及伊蚊 - 人”的方式循环；丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物，以“猴 - 非洲伊蚊或趋血蚊属等 - 猴”的方式循环，人因进入丛林被蚊叮咬而感染。

黄热病的历史源远流长，人类记载的第一次黄热病流行发生在1648年的墨西哥尤卡坦半岛，此前在加勒比海地区已有该病存在。17 - 19世纪，黄热病通过交通运输、人员流动传入北美和欧洲后，成为美洲、非洲及欧洲部分地区最严重的传染病之一，曾造成人群大量死亡及部分社会活动瘫痪。在黄热病的研究历程中，众多医学先驱做出了卓越贡献。1881年，古巴医生芬莱证明伊蚊是该病的媒介；1900年，美国外科医生里德等进一步证实蚊是其传播媒介，美国外科医生卡罗尔证明病原体为病毒；1938年，南非微生物学家泰勒尔等成功研制出黄热病疫苗（17D株），并因此获得1951年度诺贝尔医学生理学奖。

从流行病学角度来看，黄热病主要流行于非洲和中南美洲的热带地区。在流行地区，全年均可发病，但蚊媒活跃季节高发。世界卫生组织估计，2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万 - 17万例，其中死亡2.9万 - 6万例。不同地区的黄热病流行情况存在差异，在非洲，有33个国家受到该疾病威胁，发病主要集中于尼日利亚、安哥拉、喀麦隆等，受感染者较多且病情重，病死率高达20% - 80%，且受疾病侵袭者多为儿童；而在南美洲，黄热病是成年林区工人中的一种突出疾病，所有报道的病例都发生在与森林有周期性接触的感染者中。例如，1988 - 1990年流行期内所发生的552例患者和449例死亡病例中，绝大多数由波里维亚和秘鲁报道，剩余病例则是由巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔和法属几内亚报道。

进入2025年，黄热病的流行态势依然严峻。自年初以来，巴西、哥伦比亚、秘鲁和多民族玻利维亚国报告了超过189例人类确诊病例，并且疫情正在以前未受影响的地区扩大。这一现象表明黄热病可能出现了新的流行病模式，城市黄热病的风险也随之增加。城市地区人口密集，一旦黄热病爆发，传播速度将极快，可能导致大量人群感染，对公共卫生系统造成巨大压力。

黄热病的发病机制较为复杂。病毒可在叮咬部位复制，通过淋巴和血液扩散至其他器官和组织，并在其中不断繁殖，然后释放入血，引起病毒血症。病毒主要侵入肝脏、脾脏、心脏、骨髓和横纹肌等，肝脏是主要靶器官。患者由于肝脏受损而出现血清转氨酶、胆红素升高和凝血酶原时间延长等，同时可见肾脏、心脏等受累。肝脏和脾脏的巨噬细胞产生的TNF等细胞因子、氧自由基堆积、内皮细胞损伤、微血栓形成和弥漫性血管内凝血（DIC），是多脏器损害和休克的可能原因。出血可能是由于血小板减少、维生素K - 依赖的凝血因子在肝脏合成减少和弥漫性血管内凝血（DIC）等原因引发。

黄热病患者按照临床表现分为极轻型、轻型、中型、重型。潜伏期为3 - 7日，亦可长至10日。人感染黄热病毒后大多数无症状或轻症感染，典型病例临床过程可分为感染期、缓解期、中毒期和恢复期。感染期高热伴有寒战、剧烈头痛等；缓解期体温下降、头痛与恶心缓解等；中毒期发热与症状复现、出现肝、肾等多器官功能损害及出血症状等；恢复期体温逐渐下降至正常，症状消失等。黄热病还可能引发一系列严重的并发症，如休克、肠出血、心力衰竭、多脏器功能减退及弥散性血管内凝血（DIC）、细菌性肺炎、化脓性腮腺炎等。

在诊断方面，黄热病可根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。实验室检查包括血常规、生化检查、血清特异性免疫球蛋白M抗体、核酸检测等。血常规检查外周血白细胞减少，中性粒细胞比例减少，但血小板正常；尿常规可见蛋白尿，并有颗粒管型及红细胞；粪便检查大便隐血试验可阳性；生化检查血清转氨酶可升高，血清胆红素升高，重者达255 - 340μmol/L（15 - 20mg/dl），肝、肾功能异常，严重时可伴有低血糖；凝血功能检查凝血酶原时间延长，部分病例有DIC表现；血清学检查可检测血清特异性IgM抗体和IgG抗体；病原学检查可通过抗原检测、核酸检测、病毒分离等方法进行诊断。

目前，黄热病的治疗主要为对症支持治疗，尚无特异性抗病毒治疗药物。患者应休息，保持充足水分，并寻求医疗建议。根据临床表现和其他情况，患者可以回家、转诊到医院内进行管理或需要紧急医治和紧急转诊。对脱水、肝肾衰竭和发热症状进行对症治疗可改善预后，相关细菌感染可使用抗生素进行治疗。

预防黄热病至关重要，主要措施包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。对疑似和确诊病例应隔离治疗，患者在病毒血症期间，应予以防蚊隔离，对来自黄热病疫区人员实施卫生检疫；防蚊灭蚊是防止本病的重要措施，通过清除潜在的蚊虫繁殖场所，以及在蚊虫早期孽生的水中喷洒杀虫剂，可降低城市中黄热病传播的风险，在城市出现疾病流行时，使用喷雾杀虫剂杀死成蚊，同时开展紧急疫苗接种运动，可减少或阻止黄热病传播，为接种疫苗的人群产生免疫力“赢得时间”；疫苗接种是预防黄热病最为重要的方法，黄热病疫苗安全、高效、价格合理，一剂黄热病疫苗足以达到持续免疫、终生防护的效果，不需要加强注射，前往黄热疫区人员应接种黄热减毒疫苗，在黄热疫区应采取个人防蚊措施。

消除黄热病流行病（EYE）是一项旨在消灭黄热病的全球多伙伴倡议。虽然预计流行地区会出现零星病例，但随着EYE战略的进展，疫情应该会减少。然而，要实现这一目标，仍面临诸多挑战。一方面，一些地区的医疗卫生条件较差，疫苗接种覆盖率难以提高，监测和防控体系也不够完善；另一方面，蚊虫的抗药性问题日益严重，给防蚊灭蚊工作带来了困难。

黄热病作为一种具有重要公共卫生意义的传染病，需要全球各国共同关注和努力。各国应加强合作，共享信息和资源，提高疫苗的可及性和接种覆盖率，完善监测和防控体系，加强对蚊虫的控制，以降低黄热病的发病率和死亡率，保护人类的健康。只有通过全球的共同努力，才有可能最终战胜黄热病这一威胁人类健康的病魔。

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来源: 科普文讯