说说高血压慢病管理要执行心理处方的理由

周义

一、压力大、心理（睡眠）障碍是高血压病因之一，从高血压分类看，称为情感相关性高血压，又称为M型高血压。

二、从血压变化规律及血压变化曲线说起。

一般情况血压呈两峰一谷,两峰即早上6-10点,下午5-8点，一谷凌晨2-3点。这是所谓血压一般变化规律。

注意血压变化特殊规律：如夜间血压高、晨峰高血压、血压阵发性升高等特殊规律情况。

了解血压一般性及特殊性。接下来我们就可能理解勺型曲线、非勺型或反勺型情况。

三、认识前述情况，可能在高血压管理中可能会发现有的患者出现下列情况，如有的患者出现突然升高，同时伴躯体化障碍，他们反复就诊急诊科。说胃的焦虑急性发作，即惊恐发作。有的可能准备择期手术，到准备手术时血压升高。甚至有的反复就医，即逛医现象。甚至误诊为继发性高血压,但有找不上继发性高血压病因等。

四、如何识别？

（一）询问如下情况：

是否情绪低落或者兴趣下降及持续时间

是否有无法静坐及持续时间

有无睡眠障碍情况

（1）入睡困难，一般从上床到入睡大于30分钟；

（2）睡眠质量

深睡眠少,浅睡眠多；

噩梦

（3）早醒。

（二）进行量表测定

焦虑自评量表、抑郁自评量表、躯体化症状量表及睡眠障碍量表 。

评估程度及下一步治疗。

（三）注意阻抗情况。

五、如何处理

健康教育（不赘述）

心理干预，如行为认知疗法

药物处方（略,需要心身科医生）。

六、注意下列情况

（一）注意夜间高血压患者识别与鉴别。

夜间血压高通过24小时动态血压发现。

尤其高血压慢病管理中，血压达标评估重要方法。

鉴别呼吸睡眠暂停综合症，其他情况。

（二）有些患者测量血压，越测越高情况

注意有无合并心理情况。

七、意义

提高高血压合并心理障碍的病友生活质量，提高安全及血压达标依从性。

八、温馨提示

1.血压测量适度为止。过度血压测量适得起反。

2.重视生物-心理-社会医学模式管理高血压。

来源: 慢病管理