王先生最近总是咳嗽不止，起初以为是感冒，可止咳药越吃痰里血丝越多。CT报告上赫然写着"肺部占位性病变"，穿刺活检确诊肺癌。就在全家准备抗癌时，医生又送来一份痰培养报告：结核杆菌阳性。家属们彻底懵了："癌症和传染病怎么会同时出现？这病到底该怎么治？"

这样的困惑在呼吸科或胸部肿瘤专科医院并不罕见。数据显示，约2%-5%的肺癌患者同时感染肺结核，这两种疾病就像潜伏在肺部的"连环杀手"，一个是从内部叛变的癌细胞，一个是外界入侵的结核杆菌。它们不仅会相互掩护混淆诊断，在治疗时更要如履薄冰——抗癌药可能激活潜伏的结核杆菌，抗结核药又可能加重肝肾负担影响化疗。

我们的肺就像24小时运转的精密工厂，3亿多个肺泡如同无数车间，不断完成氧气与二氧化碳的交换。当肺癌和肺结核在此相遇，就会上演惊心动魄的"无间道"：

1. 癌细胞"策反"免疫系统

肺癌细胞会分泌特殊物质，像黑客入侵般改写免疫细胞的程序。原本负责巡逻的巨噬细胞被"策反"，不仅停止攻击癌细胞，还会释放促炎因子为其提供养分。

2. 结核杆菌"趁火打劫"

结核杆菌趁机附着在受损的支气管表面，像间谍般潜伏在免疫细胞内。它们释放的细胞因子就像信号干扰器，让免疫系统误判形势，把更多资源调往错误方向。

3. 双重打击下的肺组织

CT影像上可能出现"空洞性病变、实性结节、片状阴影"共存的现象，肺癌和结核互相干扰，蒙混过关。而两种疾病共存就像被白蚁蛀空的梁柱又遭遇雷击，这种双重破坏会导致支气管像年久失修的水管般扭曲变形，使得影像表现更加扑簌迷离。

当两种疾病共存时，诊断如同在重重迷雾中寻找蛛丝马迹：

1. 咳嗽背后的玄机

普通咳嗽多在3周内自愈，但若出现：

①持续刺激性干咳（肺癌信号）；

②午后低热伴夜间盗汗（结核特征）；

③痰中带血丝（两者共有）；

④体重三个月下降超10%（危险信号）；

这些症状组合出现时，就要警惕双重感染可能。

2. 影像学的"伪装者游戏"

肺癌在CT上常表现为"分叶状肿块伴毛刺"，像只张牙舞爪的螃蟹；肺结核则多呈现"卫星灶"，如同主病灶周围散落的珍珠。但当两者叠加，可能出现"空洞内壁结节"这种特殊征象——就像蛀空的树洞里又长了毒蘑菇。

3. 实验室里的“导航者”

痰液检查需要"双管齐下"：通过抗酸染色捕捉结核杆菌，同时用液基细胞学筛查癌细胞。对于难以确诊的病例，医生可能会采用**"γ-干扰素释放试验+肿瘤标志物联合检测"**的组合拳来导航。

4. 病理诊断终极解码

疾病诊断的金标准永远是病理，痰液诊断仍不能全部捕获敌人，终极解码还得靠CT引导下肺部病灶穿刺活检，气管镜活检加支气管灌洗液等，另外，强大的二代测序（NGS）技术能从基因分子层面帮我们同时解码癌症和结核。

对抗这两种疾病，就像同时进行两场战争，需要精确的战术配合：

1. 治疗顺序的生死时速

当肺结核处于活动期，必须优先控制感染。因为化疗可能让免疫力下降，导致结核杆菌全身扩散。但若肺癌已到晚期，则需要"双线作战"，此时抗结核方案要选择肝毒性较小的药物组合。

2. 药物配伍的禁忌雷区

①抗结核的利福平会加速吉非替尼等靶向药的代谢，需要调整剂量；

②顺铂化疗可能加重链霉素的耳毒性；

③激素类药物可能诱发结核复发；

医生通常会制作药物相互作用表，像排雷专家般规划用药方案。

3. 营养支持的秘密武器

患者每天需要额外补充：

①优质蛋白（1.5g/kg体重）修复组织；

②维生素D（800IU）增强免疫；

③锌（15mg）促进伤口愈合；

推荐"三色饮食法"：红色食物（西红柿）抗氧化，白色食物（百合）润肺，绿色食物（西蓝花）富含吲哚类抗癌物质。

1. 高危人群的"双筛计划"

长期吸烟者、矽肺患者、结核治愈人群，建议：

①40岁起每年做低剂量CT；

②结核菌素试验阳性者预防性治疗；

③咳嗽超2周立即查痰检。

2. 生活环境防护指南

①使用带HEPA滤网的空气净化器；

②厨房安装强效抽油烟机（风量≥18m³/min）；

③潮湿地区定期用紫外线灯消毒。

3. 免疫力提升三部曲

①睡眠：保证22:00-5:00的黄金睡眠时段；

②运动：每天30分钟太极或游泳；

③情绪：正念冥想缓解焦虑。

随着医学进步，即便是肺癌合并肺结核也不再是绝境。靶向治疗、免疫检查点抑制剂等新疗法，正在改写治疗格局。关键是要做到"三早"：早发现、早鉴别、早干预。记住，肺部的每次异常警报，都是身体发出的求救信号，及时就医就能为生命赢得双重生机。

供稿：首都医科大学附属北京胸科医院 张同梅

广州实验室呼吸健康科普系列作品

来源: 广州实验室、广东省呼吸与健康学会