随着超声体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，特别是以往难以被触诊发现的小结节“频繁现身”。

当超声报告显示≤1cm的结节具有“形态不规则、边界模糊、纵横比大于1”等警示特征，甚至经穿刺病理确诊为甲状腺乳头状癌时，有人因“甲状腺微小乳头状癌乃幸福癌”的说法而掉以轻心，有人在手术与否之间徘徊不定——既忧虑手术可能遗留的后遗症，又恐惧不手术可能致使病情加剧。这种治疗选择上的焦虑，映射出人们对于“幸福癌”标签存在的认知误区。

版权图库图片，转载可能引发版权纠纷

到底甲状腺微小乳头状癌是不是“幸福癌”？我们又该如何对其进行合理治疗呢？本文将细致分析、引领您穿越迷雾，揭示“幸福癌”称谓背后的真相。

“是不是必须做手术？”

我得了小甲状腺癌，必须做手术吗？

甲状腺癌的年发病率正以15%的速度逐年上升。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行病学数据，甲状腺癌在国内的发病率已跃居所有恶性肿瘤的第三位，但疾病的总体死亡率并未随之增加[1,2]——这表明，大多数新确诊的甲状腺癌患者并未因此丧生。

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，占所有甲状腺癌的90%以上。这种癌症生长缓慢，侵袭性较弱，远处转移的风险也较低。甲状腺微小乳头状癌，也就是≤1cm的甲状腺乳头状癌，占所有甲状腺癌病例的半数以上[3]，是近年新增病例的主要类型[1,4]。其生存情况尤其好，20年疾病特异生存率超过99%，这意味着仅有不到1%的这类患者会在20年内因此死亡；并且不少微小乳头状癌可能会出现生长停滞，保持多年稳定状态。

甲状腺微小乳头状癌的这些特征为治疗创新提供了契机：不手术的“主动监测”应运而生，并成为这类肿瘤越来越可行的治疗选择。“主动监测”是对患者进行定期检查、随诊；它既不急于采取手术或其他激进治疗手段，亦不放任肿瘤自由发展，这使得患者、医生可以携手而为、择机而治，既可以保障患者的健康安全，又可以减少治疗风险、提高患者的生活品质，是现代生物医学精准、个体化诊疗精神的生动体现。

版权图库图片，转载可能引发版权纠纷

外科手术切除是甲状腺乳头状癌的标准治疗。近些年来，技术、诊疗策略的进步大大提高了手术安全性，经颈外切口进行的腔镜甲状腺手术实现了颈部无疤痕，更为手术患者提高生活质量提供了很大的可能。但即便是腔镜手术亦可能会带来手术区域的不适症状。

在没有喉返神经损伤的甲状腺手术患者中，有超过50%在术后1年内感受到了嗓音变化[5]；而常规手术并发症——喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等也成了引起一些患者长期生活质量下降的主要原因。所以，不少甲状腺微小乳头状癌患者自然而然地产生了“是否必须进行手术”的纠结。

恶性肿瘤局部侵犯至周围器官、病变的转移是对患者的最大威胁，甚至可能危及生命。所以，即使是甲状腺微小乳头状癌这种“幸福癌”，出现上述情况时，也需要及时诊治，以避免不良结果。

超声检查是甲状腺微小乳头状癌最常规、主要的检查手段，不仅可以发现其最常见的转移——颈部淋巴结转移，而且还可以通过恰当的成像角度显示病变与局部重要结构如气管、喉返神经的关系，从而判断病变是否存在局部侵犯重要结构的风险。幸运的是，甲状腺微小乳头状癌引起远处转移的情况罕见，约1%～2%，肺脏是远处转移发生的最主要部位，通常可以通过肺部CT进行排查。因此，当上述检查提示或发现肿瘤侵犯、转移时，患者就需要进一步诊断、治疗，包括恰当的手术治疗。

版权图库图片，转载可能引发版权纠纷

但是，超声检查没有发现淋巴结转移，就一定没有淋巴结转移吗？这是不少患者担心的问题。现有的研究显示术前超声发现甲状腺微小乳头状癌淋巴结的比例大约在10%～25%[6–8]，而手术后显微镜下能发现淋巴结转移的比例可以达到15%～40%[9–13]。

这一数据似乎暗示，术前超声在检查淋巴结转移时可能存在一定的“遗漏”。实际上，转移淋巴结只有达到一定数量和大小才会被超声发现。未被发现者通常是较小、较少的异常淋巴结，这些淋巴结通常也不会影响最终的治疗结果[14–16]。

因此，若您的甲状腺结节高度怀疑恶性或确诊甲状腺乳头状癌时，但能满足以下条件：

病变不超过1厘米；

病变不紧贴气管和喉返神经；

超声检查未发现异常淋巴结；

肺部CT扫描未提示远处转移；

如已行穿刺，病理未提示高危亚型；

一级亲属中没有超过2名（含2名）甲状腺癌患者；

您能接受主动监测，无明显心理压力，您就可以在医生的指导下选择“主动监测”：定期复查、监测病情变化，再决定是否手术。

“能不能等一等再做手术？”

“我才28岁，正准备结婚生子，现在做手术会影响生活吗？延迟手术会让结果更差吗？”

这是许多20至40岁的年轻人在被怀疑患有或诊断出甲状腺乳头状癌时常常提出的问题。此时他们处于人生重要阶段，升学、求职、成家立业等生活大事接踵而至，使得他们很难、也不愿意将精力集中在自身的健康上。而且，由于甲状腺微小乳头状癌具有很好的预后，使得这类病人往往在治疗时机与人生重要阶段间面临艰难抉择。

其实，化繁为简的基本原则——健康“第1”！当你符合前述标准，你的健康很难受到严重威胁：已有的研究表明，随诊观察的甲状腺微小乳头状癌患者出现疾病进展（包括病灶增大、淋巴结转移）后再做手术和在诊断时即刻手术者的疗效并无明显差别[15,16]。

在主动监测一段时间后，无论因疾病进展还是心理压力最终选择了手术，从诊断到手术之间的数年时间可能也足以让你在“无疤”“无药”等情况下从容度过人生的重要阶段。当然，在主动监测中，如果发现病灶增大超过3mm或者淋巴结转移，也请您坦然面对，接受进一步诊治。学会与疾病共存也是人生的重要体验。

版权图库图片，转载可能引发版权纠纷

“开始主动监测后，我能怀孕吗？”

这是育龄期甲状腺微小乳头状癌女性患者常常想问的问题。由于妊娠期体内激素的变化，如绒毛膜促性腺激素（hCG，它与促甲状腺激素结构类似）显著增高等，可能会刺激病灶进展。

然而，一些研究并未发现妊娠会对甲状腺微小乳头状癌的肿瘤生长、淋巴结转移[17,18]以及远处转移产生明显的促进效应[19,20]。而且，推迟到产后的手术并未发现影响了治疗效果、生存率[21]。

所以，主动监测并不是甲状腺微小乳头状癌患者怀孕的禁忌；但是，孕期需增加主动监测的复查频率，一般建议2～3个月复查一次。若在妊娠中发生了罕见的疾病严重进展的情况，可以在明确诊断后在妊娠中期行手术治疗。

版权图库图片，转载可能引发版权纠纷

随访监测：不能松懈的必修课

如果我现在不想做手术，是不是就可以先不管它？

虽然有“幸福癌”的标签，甲状腺微小乳头状癌也不能“不管、不治”。规范的医疗随诊、主动监测是未行手术治疗的患者管理疾病的必要措施。日本著名的甲状腺专科医院——Kuma医院的研究显示[16]，在超过3000例主动监测的甲状腺微小乳头状癌患者中，约4.7%在10年内病灶长径增大超过3毫米，约1.1%出现淋巴结转移。

中国和欧美的一些研究也有相似的结果：在随诊中病灶长径增加的比例为2.3%～10.8%[22–24]，新发现淋巴结转移的比例为0.9%～3.8%[24–26]。这些患者、特别是出现淋巴结转移的患者都应手术治疗。也就是说，如以10年为界，约有5%～10%的患者需要接受手术！

此外，主动监测的群体中不少人也可能在患病期间面临诸多心理和社会问题，其心理健康、生活质量均可能明显下降。调查显示，接近半数患者担心死亡和疾病带来的副作用[27]，约四分之一有复发恐惧[28]；不少甲状腺癌患者的焦虑、抑郁和睡眠障碍甚至比乳腺癌、直肠癌患者更严重[29]。这些负面情绪往往会与消极的生活态度交织，甚至导致患者回避必要的医学检查、随诊，导致预后恶化。

因此，主动监测、定期随访一方面是了解疾病状态，另一个重要作用是在此基础上调整心理状态、改善生活。即便最终难免手术治疗，对疾病及治疗的深入了解与充分心理准备仍可以有效减轻负面情绪。而且，对于没有疾病进展、但心理压力大的患者，及时手术治疗也能起到对身体、心理同时治疗的作用。

版权图库图片，转载可能引发版权纠纷

科学随访小贴士：

1. 定期检查：超声是基本检查，需要每六个月复查一次，待病情长期稳定后，可将复查频率调整为每年一次。

2. 心理准备：通过掌握相关知识来缓解焦虑情绪。

3. 生活习惯：平衡膳食，均衡营养，适当运动，充足睡眠，健康生活。

在精准医学的浪潮下，甲状腺微小乳头状癌的诊疗已逐步迈入了个体化诊疗的时代，医生需要与患者共同决策，“量身定制”诊疗方案。 “幸福癌”并不是放任自流的借口，医学的发展为甲状腺微小乳头状癌这种“幸福癌”提供了更多的治疗选择。了解疾病、了解自己，合理选择、科学诊治，保障健康！

作者：中国医学科学院北京协和医院 基本外科 黄华 主治医师

审核：中国医学科学院北京协和医院 基本外科 李小毅 主任医师

参考文献

[1] Pizzato M, Li M, Vignat J, Laversanne M, Singh D, La Vecchia C, Vaccarella S. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020[J]. The Lancet. Diabetes & Endocrinology, 2022, 10(4): 264–272.

[2] 陈茹, 魏文强. 《2022年中国癌症发病和死亡报告》解读[J]. 中国实用外科杂志, 2025, 45(2): 174–180.

[3] Wang Z, Ji X, Zhang H, Sun W. Clinical and molecular features of progressive papillary thyroid microcarcinoma[J]. International Journal of Surgery (London, England), 2024, 110(4): 2313–2322.

[4] 刘春浩, 李小毅. 低危甲状腺微小乳头状癌主动监测的研究进展[J]. 国际外科学杂志, 2023, 50(09): 636–643.

[5] Kletzien H, Macdonald C L, Orne J, Francis D O, Leverson G, Wendt E, Sippel R S, Connor N P. Comparison Between Patient-Perceived Voice Changes and Quantitative Voice Measures in the First Postoperative Year After Thyroidectomy: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial[J]. JAMA otolaryngology-- head & neck surgery, 2018, 144(11): 995–1003.

[6] Solorzano C C, Carneiro D M, Ramirez M, Lee T M, Irvin G L. Surgeon-performed ultrasound in the management of thyroid malignancy[J]. The American Surgeon, 2004, 70(7): 576–580; discussion 580-582.

[7] Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, Higashiyama T, Kobayashi K, Miya A. Patient Age Is Significantly Related to the Progression of Papillary Microcarcinoma of the Thyroid Under Observation[J]. Thyroid, 2014, 24(1): 27–34.

[8] Khokhar M T, Day K M, Sangal R B, Ahmedli N N, Pisharodi L R, Beland M D, Monchik J M. Preoperative High-Resolution Ultrasound for the Assessment of Malignant Central Compartment Lymph Nodes in Papillary Thyroid Cancer[J]. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, 2015, 25(12): 1351–1354.

[9] 徐乐, 徐雅男, 王家东. 甲状腺乳头状微小癌3607例淋巴结转移及生存率相关因素分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(4): 267–272.

[10] Zhao H, Li H. Meta-analysis of ultrasound for cervical lymph nodes in papillary thyroid cancer: Diagnosis of central and lateral compartment nodal metastases[J]. European Journal of Radiology, 2019, 112: 14–21.

[11] Ito Y, Uruno T, Nakano K, Takamura Y, Miya A, Kobayashi K, Yokozawa T, Matsuzuka F, Kuma S, Kuma K, Miyauchi A. An Observation Trial Without Surgical Treatment in Patients with Papillary Microcarcinoma of the Thyroid[J]. Thyroid, 2003, 13(4): 381–387.

[12] Nam-Goong I S, Kim H Y, Gong G, Lee H K, Hong S J, Kim W B, Shong Y K. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings[J]. Clinical Endocrinology, 2004, 60(1): 21–28.

[13] 安文超, 于文斌. 多灶性甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移相关因素分析[J]. 中华普通外科杂志, 2024, 39(12): 924–928.

[14] Liu W, Yan X, Dong Z, Su Y, Ma Y, Zhang J, Diao C, Qian J, Ran T, Cheng R. A Mathematical Model to Assess the Effect of Residual Positive Lymph Nodes on the Survival of Patients With Papillary Thyroid Microcarcinoma[J]. Frontiers in Oncology, 2022, 12: 855830.

[15] Sasaki T, Miyauchi A, Fujishima M, Ito Y, Kudo T, Noda T, Sano T, Kishi T, Nakamura T. Comparison of Postoperative Unfavorable Events in Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Carcinoma: Immediate Surgery Versus Conversion Surgery Following Active Surveillance[J]. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, 2023, 33(2): 186–191.

[16] Miyauchi A, Ito Y, Fujishima M, Miya A, Onoda N, Kihara M, Higashiyama T, Masuoka H, Kawano S, Sasaki T, Nishikawa M, Fukata S, Akamizu T, Ito M, Nishihara E, Hisakado M, Kosaka K, Hirokawa M, Hayashi T. Long-Term Outcomes of Active Surveillance and Immediate Surgery for Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: 30-Year Experience[J]. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, 2023, 33(7): 817–825.

[17] Ito Y, Miyauchi A, Kudo T, Ota H, Yoshioka K, Oda H, Sasai H, Nakayama A, Yabuta T, Masuoka H, Fukushima M, Higashiyama T, Kihara M, Kobayashi K, Miya A. Effects of Pregnancy on Papillary Microcarcinomas of the Thyroid Re-Evaluated in the Entire Patient Series at Kuma Hospital[J]. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, 2016, 26(1): 156–160.

[18] Oh H-S, Kim W G, Park S, Kim M, Kwon H, Jeon M J, Lee J H, Baek J H, Song D E, Kim T Y, Shong Y K, Kim W B. Serial Neck Ultrasonographic Evaluation of Changes in Papillary Thyroid Carcinoma During Pregnancy[J]. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, 2017, 27(6): 773–777.

[19] Zhou Y Q, Zhou Z, Qian M F, Gong T, Wang J D. Association of thyroid carcinoma with pregnancy: A meta-analysis[J]. Molecular and Clinical Oncology, 2015, 3(2): 341–346.

[20] Mauri G, Hegedüs L, Bandula S, Cazzato R L, Czarniecka A, Dudeck O, Fugazzola L, Netea-Maier R, Russ G, Wallin G, Papini E. European Thyroid Association and Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe 2021 Clinical Practice Guideline for the Use of Minimally Invasive Treatments in Malignant Thyroid Lesions[J]. European Thyroid Journal, 2021, 10(3): 185–197.

[21] Papaleontiou M, Haymart M R. Thyroid nodules and cancer during pregnancy, post-partum and preconception planning: Addressing the uncertainties and challenges[J]. Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism, 2020, 34(4): 101363.

[22] Ho A S, Kim S, Zalt C, Melany M L, Chen I E, Vasquez J, Mallen-St Clair J, Chen M M, Vasquez M, Fan X, van Deen W K, Haile R W, Daskivich T J, Zumsteg Z S, Braunstein G D, Sacks W L. Expanded Parameters in Active Surveillance for Low-risk Papillary Thyroid Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial[J]. JAMA oncology, 2022, 8(11): 1588–1596.

[23] Liu C, Zhao H, Xia Y, Cao Y, Zhang L, Zhao Y, Gao L, Liu R, Liu Y, Liu H, Meng Z, Liu S, Lu Y, Li X. Active surveillance versus immediate surgery: A comparison of clinical and quality of life outcomes among patients with highly suspicious thyroid nodules 1 cm or smaller in China[J]. European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology, 2023, 49(9): 106917.

[24] Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, Higashiyama T, Kobayashi K, Miya A. Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation[J]. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, 2014, 24(1): 27–34.

[25] Ito Y, Miyauchi A, Fujishima M, Noda T, Sano T, Sasaki T, Kishi T, Nakamura T. Thyroid‐Stimulating Hormone, Age, and Tumor Size are Risk Factors for Progression During Active Surveillance of Low‐Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma in Adults[J]. World Journal of Surgery, 2023, 47(2): 392–401.

[26] Sugitani I, Fujimoto Y, Yamada K. Association Between Serum Thyrotropin Concentration and Growth of Asymptomatic Papillary Thyroid Microcarcinoma[J]. World Journal of Surgery, 2014, 38(3): 673–678.

[27] Papaleontiou M, Reyes-Gastelum D, Gay B L, Ward K C, Hamilton A S, Hawley S T, Haymart M R. Worry in Thyroid Cancer Survivors with a Favorable Prognosis[J]. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, 2019, 29(8): 1080–1088.

[28] Chen D W, Reyes-Gastelum D, Wallner L P, Papaleontiou M, Hamilton A S, Ward K C, Hawley S T, Zikmund-Fisher B J, Haymart M R. Disparities in risk perception of thyroid cancer recurrence and death[J]. Cancer, 2020, 126(7): 1512–1521.

[29] Goswami S, Mongelli M, Peipert B J, Helenowski I, Yount S E, Sturgeon C. Benchmarking health-related quality of life in thyroid cancer versus other cancers and United States normative data[J]. Surgery, 2018, 164(5): 986–992.

来源: 科普中国