慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病进展到终末期的状态，肾功能不可逆下降会导致代谢废物潴留、水电解质紊乱及多系统受累。除了规范治疗，患者的自我管理直接影响生活质量和病情进展。以下从饮食、用药、监测、生活习惯、心理调节等方面，详细介绍自我管理的核心要点。

一、严格遵循饮食原则：控制基础，减轻肾脏负担

饮食管理是慢性肾衰竭患者自我管理的基石，需根据肾功能水平、蛋白尿情况及个体差异调整，核心目标是低蛋白、低磷、低钾、低盐、优质能量。

1. 蛋白质：精准控制，保证质量

- 总量控制：肾功能不全代偿期（GFR 60-89ml/min）可适量摄入优质蛋白（0.8g/kg/天）；失代偿期（GFR 30-59ml/min）需严格限制至0.6-0.8g/kg/天；尿毒症期（GFR<15ml/min）则降至0.4-0.6g/kg/天。

- 优质蛋白为主：优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白（占比50%-70%），减少植物蛋白（如豆类、坚果）摄入，避免加重肾脏代谢负担。

- 配合α-酮酸：低蛋白饮食时可补充α-酮酸制剂，减少体内氮代谢废物生成，同时预防营养不良。

2. 限制钠、磷、钾摄入

- 低盐饮食：每日食盐<5g，避免酱油、腌制品、加工食品等高钠食物，水肿或高血压患者需进一步降至<3g。

- 低磷饮食：避免动物内脏、全谷物、坚果、碳酸饮料等高磷食物，烹饪时可先将肉类焯水减少磷含量；必要时在医生指导下服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）。

- 低钾饮食：肾功能减退时钾排泄障碍，需避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等含钾高的食物，尿量正常者可适量摄入，尿少或无尿者需严格限制。

3. 能量与水分管理

- 充足能量：每日热量摄入30-35kcal/kg，以碳水化合物（如米饭、面条）和脂肪（如植物油、鱼油）为主，避免因热量不足导致蛋白质分解。

- 水分控制：水肿、少尿或透析患者需记录每日出入量，每日饮水量=前一日尿量+500ml，避免饮水过多引发心衰或水肿加重。

二、规范用药：避免肾损伤，监测药物反应

慢性肾衰竭患者常需长期用药控制血压、血糖、贫血等并发症，同时需保护残余肾功能。用药时需注意：

1. 严格遵医嘱用药，避免肾毒性药物

- 禁用或慎用非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、含马兜铃酸的中药（如关木通）等，这些药物可能直接损伤肾小管。

- 如需使用造影剂（如CT增强），需提前告知医生肾功能情况，评估风险后谨慎使用，并在检查前后充分水化。

2. 控制基础病药物的合理使用

- 降压药：优先选择ACEI/ARB类药物（如贝那普利、氯沙坦），可降低蛋白尿、延缓肾衰进展，但需监测血钾和血肌酐，血肌酐>265μmol/L时需慎用。

- 纠正贫血：重组人促红细胞生成素（EPO）联合铁剂（如琥珀酸亚铁）是主要治疗手段，需定期监测血红蛋白和铁蛋白水平，避免过度治疗导致高血压。

- 调节钙磷代谢：根据血钙、血磷及甲状旁腺激素（iPTH）水平，合理使用钙剂、维生素D制剂（如骨化三醇）或拟钙剂（如西那卡塞）。

3. 避免自行服用保健品或偏方

许多保健品成分不明，可能加重肾脏负担；偏方中的重金属或毒性成分可能直接损伤肾脏，需坚决杜绝。

三、定期监测：动态掌握病情，及时调整方案

自我监测是早期发现病情变化的关键，需记录以下指标并定期复查：

1. 日常监测

- 体重与尿量：每日固定时间称重，体重突然增加可能提示水肿或水钠潴留；记录24小时尿量，尿量减少需警惕肾功能恶化。

- 血压与血糖：高血压和糖尿病是肾衰主要病因，需每日测量并记录，血压目标控制在130/80mmHg以下（蛋白尿>1g/d者需更低），血糖按糖尿病标准管理。

2. 实验室检查

- 肾功能：每1-3个月检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR持续下降需调整治疗方案。

- 电解质与酸碱平衡：监测血钾、血磷、血钙、二氧化碳结合力，及时发现高钾血症、代谢性酸中毒等危急情况。

- 尿液检查：尿常规（蛋白尿、血尿）、24小时尿蛋白定量，蛋白尿加重提示肾脏损伤进展。

- 其他：贫血患者需监测血红蛋白（Hb）、铁代谢指标；透析患者需监测甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白等。

四、生活习惯调整：保护肾脏，提升生活质量

1. 适度运动，避免劳累

- 选择低强度运动，如散步、太极拳、瑜伽等，每周3-5次，每次30分钟，以运动后不疲劳为宜。避免剧烈运动或长时间站立，防止加重蛋白尿。

- 保证充足睡眠，避免熬夜，过度劳累可能诱发肾功能急性加重。

2. 预防感染，减少病情波动

- 慢性肾衰患者免疫力低下，易发生呼吸道、泌尿道感染，而感染是肾衰急性加重的常见诱因。需注意：

- 接种流感疫苗、肺炎疫苗（需经医生评估）；

- 注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免去人群密集场所；

- 出现感冒、发热、尿频尿痛等症状时，及时就医并告知医生肾功能情况，避免自行用药。

3. 戒烟限酒，避免不良刺激

- 吸烟会收缩肾血管，加速肾损伤；酒精会影响血压和尿酸代谢，均需严格限制。

五、心理调节：积极应对，建立支持系统

慢性肾衰是终身性疾病，患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，而不良情绪会通过神经-内分泌系统加重病情。建议：

- 学习疾病知识：通过正规渠道（如医院肾内科、科普书籍）了解疾病，减少对未知的恐惧。

- 寻求社会支持：与家人、朋友沟通，获取情感支持；加入肾友会等患者组织，分享经验、互相鼓励。

- 培养兴趣爱好：如阅读、绘画、听音乐等，转移注意力，保持心态平和。

- 必要时寻求专业帮助：若出现持续情绪低落、失眠等，可咨询心理医生，配合药物或心理治疗。

六、透析或肾移植的准备

当病情进展至尿毒症期（eGFR<15ml/min），需提前了解透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植相关知识，与医生共同制定替代治疗方案：

- 透析患者：提前熟悉透析流程，保护血管通路（如动静脉内瘘），遵循透析期间的饮食和水分管理要求。

- 肾移植患者：了解移植适应症、等待流程及术后注意事项，术后需终身服用免疫抑制剂，密切监测排斥反应和感染风险。

来源: 医路肾康