一、认识造影剂肾病：什么是隐形威胁？

造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy, CIN）是指在使用含碘造影剂（如CT增强、血管造影等检查中常用的碘剂）后，短时间内发生的急性肾损伤（通常在48-72小时内），是医院获得性肾损伤的常见原因之一。这类肾病之所以被称为“隐形威胁”，是因为：

- 症状隐蔽：早期可能仅表现为血肌酐轻度升高，无明显尿量减少或水肿，容易被忽视；

- 高危人群集中：在特定人群中发病率显著升高，但往往在检查前未被充分评估；

- 潜在危害大：严重时可导致肾功能衰竭，甚至需要透析，增加住院时间和死亡风险。

二、哪些人更容易中招？——高危人群解析

造影剂肾病并非“普遍威胁”，但其风险在以下人群中显著增加，需重点警惕：

（一）慢性肾病患者

- 风险机制：肾功能不全者肾脏本身对毒素清除能力下降，造影剂中的碘成分及渗透压可能直接损伤肾小管，或通过收缩肾血管减少肾脏血流。

- 数据警示：慢性肾病（CKD）3-4期患者使用造影剂后，CIN发生率可达20%-50%，而终末期肾病患者风险更高。

（二）糖尿病患者（尤其是合并肾病者）

- 双重打击：长期高血糖已导致肾脏微血管病变，造影剂可能诱发“氧化应激”和炎症反应，进一步损伤肾小球和肾小管。

- 典型人群：糖尿病病程超过10年、尿蛋白阳性或已出现肾功能减退的患者需格外注意。

（三）高龄人群（≥65岁）

- 生理衰退：老年人肾脏血流减少、肾小球滤过率下降，且常合并高血压、动脉粥样硬化等基础疾病，肾脏代偿能力减弱。

（四）其他高危因素

- 脱水状态：呕吐、腹泻、术前禁食等导致血容量不足时，肾脏处于缺血状态，造影剂毒性更容易显现；

- 心力衰竭：心输出量减少会降低肾脏灌注，加重造影剂对肾脏的损伤；

- 使用肾毒性药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等，与造影剂联用会“雪上加霜”。

三、造影剂肾病如何发生？——病理机制与高危操作

造影剂肾病的发生与造影剂的理化特性及使用方式密切相关：

（一）造影剂的两大“毒性”

1. 渗透压毒性

高渗性造影剂（如早期使用的离子型造影剂）会导致肾脏局部渗透压骤升，引发肾小管上皮细胞脱水、坏死，同时刺激血管内皮细胞释放缩血管物质（如内皮素），减少肾血流。

2. 化学毒性

碘成分本身可引发氧化应激反应，产生大量自由基，损伤肾小球和肾小管细胞，尤其在糖尿病、肾病患者中更为明显。

（二）高危检查场景

- 大剂量造影剂使用：如一次检查中使用超过150毫升碘造影剂；

- 反复多次检查：短时间内（如1周内）重复进行增强CT或血管造影；

- 肾动脉造影：直接对肾脏血管注射造影剂，局部浓度高，风险更高。

四、如何早期发现造影剂肾病？——症状与诊断

（一）临床表现

- 轻度：仅有血肌酐升高（较基线升高≥25%或≥44μmol/L），无明显自觉症状；

- 中度：可出现尿量减少（非少尿型也常见）、乏力、恶心、水肿；

- 重度：进展为急性肾衰竭，需透析治疗，甚至合并电解质紊乱（如高钾血症）、酸中毒。

（二）诊断要点

- 近期造影剂暴露史：通常在使用后24-72小时内发病；

- 排除其他肾损伤原因：如肾前性缺血（脱水、低血压）、药物性肾损伤等；

- 实验室检查：血肌酐动态升高，尿常规可见少量蛋白或红细胞。

五、预防为主：特殊人群的“护肾攻略”

对于高危人群，避免造影剂肾病的关键在于风险评估与提前干预。

（一）检查前：严格筛选与准备

1. 评估肾功能

- 所有患者检查前需检测血肌酐，估算肾小球滤过率（eGFR）；

- 对eGFR<60 ml/min/1.73m²（CKD 3期及以上）、糖尿病肾病、高龄患者，需多学科会诊评估风险。

2. 控制基础疾病

- 糖尿病患者检查前需优化血糖（避免空腹血糖>11.1 mmol/L），但需暂停二甲双胍（避免乳酸酸中毒风险）；

- 高血压患者需维持血压稳定（尤其避免低血压）。

3. 充分水化

- 核心措施：检查前12小时至检查后24小时，通过口服或静脉输注生理盐水（1-1.5 ml/kg/h），增加血容量，稀释造影剂，促进排泄；

- 对心力衰竭患者，需在严密监测下调整补液速度，避免容量负荷过重。

4. 选择低风险造影剂

- 优先使用等渗或低渗非离子型造影剂（如碘克沙醇、碘帕醇），其渗透压接近人体血液，肾毒性显著低于传统高渗造影剂。

5. 避免肾毒性药物联用

- 检查前48小时停用非甾体抗炎药、利尿剂等，如需使用抗生素，选择肾毒性较低的品种（如青霉素类，避免氨基糖苷类）。

（二）检查中：精准操作与剂量控制

- 尽量减少造影剂用量，遵循“最小有效剂量”原则；

- 避免短时间内重复检查，两次造影间隔建议≥2周。

（三）检查后：严密监测与随访

- 监测指标：检查后48-72小时内复查血肌酐，尤其关注高危患者；

- 促进排泄：鼓励患者多饮水（无禁忌时），维持尿量≥100 ml/h；

- 早期干预：若血肌酐升高，及时停用可能损伤肾脏的药物，必要时给予肾脏保护治疗（如抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸）。

六、治疗原则：及时止损，防治并发症

一旦确诊造影剂肾病，治疗重点是：

1. 支持治疗：维持水、电解质平衡，必要时补液或透析；

2. 避免二次损伤：停用所有可能加重肾脏负担的药物；

3. 对症处理：如控制高血压、纠正酸中毒，防治高钾血症；

4. 肾功能监测：定期评估eGFR，多数患者肾功能可在1-3周内逐渐恢复，但部分严重病例可能遗留慢性肾损伤。

七、结语：重视但不必恐慌

造影剂肾病虽然是特殊人群的“隐形威胁”，但通过严格的风险评估、规范的预防措施和及时的监测，绝大多数病例可以避免或减轻。对于需要接受造影检查的高危人群，不必谈“造影剂”色变，而是应与医生充分沟通，做好术前准备和术后随访，在获得必要检查结果的同时，最大限度守护肾脏健康。

来源: 医路肾康