肾功能检查是评估肾脏健康的核心手段，常见于体检、肾病筛查或慢性病（如高血压、糖尿病）随访中。面对报告单上密密麻麻的数值和符号，许多人往往一头雾水。本文将从基础指标、关键项目解读、异常信号提示三个维度，帮助你快速掌握肾功能报告的核心逻辑。

一、肾功能检查的基础项目与意义

肾功能检查通常包含血液检查（肾功能三项/五项）、尿液分析、影像学检查等，不同项目从不同角度反映肾脏功能：

- 血液检查：重点关注肾小球滤过功能、代谢废物蓄积情况及电解质平衡。

- 尿液检查：反映肾小管重吸收、分泌功能及肾脏损伤的微观证据（如蛋白尿、血尿）。

- 影像学检查：超声、CT等可观察肾脏形态、大小、结构（如结石、囊肿、萎缩）。

以下重点解析血检与尿检中最关键的指标：

二、血液检查：读懂肾脏的“过滤开关”

血液检查中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）是核心指标，它们直接反映肾小球的滤过功能——肾脏是否能有效清除体内代谢废物。

1. 肾小球滤过率（GFR）：判断肾病分期的“金标准”

- 意义：GFR是指每分钟肾脏过滤血液的量，是评估肾功能最准确的指标，尤其适用于早期肾病筛查。

- 如何获取：

- 直接测量需通过核医学检查，临床常用估算肾小球滤过率（eGFR），公式为：

$$eGFR = 186 \times (Scr)^{-1.154} \times (年龄)^{-0.203}\times (0.742女性)$$

（注：公式需结合血肌酐、年龄、性别计算，部分医院报告直接给出eGFR值）。

- 正常范围：≥90ml/min/1.73㎡（随年龄增长略有下降，老年人≥60属正常）。

- 异常解读：

- eGFR＜90：提示肾功能下降，需结合其他指标判断是否为肾病；

- eGFR分期（慢性肾病CKD分期）：

-1期：eGFR≥90，伴尿检异常（如蛋白尿）；

-2期：eGFR 60-89，伴尿检或影像学异常；

-3期：eGFR 30-59，肾功能中度下降；

-4期：eGFR 15-29，重度下降，接近透析；

-5期：eGFR＜15，终末期肾病（尿毒症）。

1. 血肌酐（Scr）：传统但“滞后”的指标

- 意义：肌酐是肌肉代谢产物，经肾小球滤过排出，血肌酐升高提示肾小球滤过率下降。

- 正常范围：

- 男性：53-106 μmol/L；女性：44-97 μmol/L（不同医院因检测方法不同，参考值略有差异）。

- 局限性：

- 非敏感性指标：当肾小球滤过率下降至正常50%以上时，血肌酐才会明显升高，故血肌酐正常≠肾功能正常（尤其需警惕早期肾病）。

- 受肌肉量影响：消瘦、老年人可能血肌酐偏低，即使肾功能下降也可能未达“异常值”；肌肉发达者（如运动员）血肌酐可能偏高，需结合eGFR判断。

1. 尿素氮（BUN）：受多因素干扰的“辅助指标”

- 意义：尿素氮是蛋白质代谢产物，经肾小球滤过，其升高可能提示肾功能下降或体内蛋白质分解增加。

- 正常范围：3.2-7.1mmol/L。

- 异常原因：

- 肾前性因素：脱水、休克、心力衰竭等导致肾脏血流不足，尿素氮升高（非肾脏本身病变）；

- 肾性因素：肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病；

- 肾后性因素：尿路梗阻（如结石、肿瘤）；

- 非肾因素：高蛋白饮食、发热、消化道出血（血液分解产生氮）。

- 注意：尿素氮单独升高不能确诊肾病，需结合肌酐、eGFR及临床表现综合判断。

1. 其他血检指标

- 血尿酸（UA）：正常范围男性208-428 μmol/L，女性149-358 μmol/L。升高可见于痛风、肾脏排泄减少或嘌呤代谢异常，长期高尿酸可损伤肾脏。

- 电解质（钾、钠、钙、磷）：肾功能不全时易出现紊乱，如高钾血症（血钾＞5.5 mmol/L）、低钠血症、低钙高磷等（见前文“透析患者电解质管理”）。

三、尿液检查：捕捉肾脏损伤的“蛛丝马迹”

尿液是肾脏功能的“镜子”，许多早期肾病（如肾小球肾炎、糖尿病肾病）可通过尿检发现异常。

1. 蛋白尿：肾病的“信号灯”

- 检测指标：

- 尿蛋白定性（尿蛋白±~++++）：“+”号越多，蛋白量越大；

- 尿蛋白定量（24小时尿蛋白定量）：正常＜150 mg/24h，＞3.5 g/24h提示肾病综合征。

- 意义：

- 生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张等可出现一过性蛋白尿，诱因去除后消失；

- 病理性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（如肾炎）、肾小管重吸收障碍（如间质性肾炎）、血液中蛋白过多（如多发性骨髓瘤）。

1. 血尿：分清“真性”与“假性”

- 检测指标：

- 尿潜血（BLD）：试纸法检测红细胞成分，阳性需进一步显微镜检查；

- 尿红细胞计数（镜检）：正常＜3个/高倍视野，＞3个为镜下血尿。

- 意义：

- 假性血尿：月经污染、尿道出血混入尿液；

- 真性血尿：

-肾小球源性：红细胞变形率＞70%，常见于肾炎、IgA肾病；

-非肾小球源性：红细胞形态正常，见于结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾等。

1. 尿比重与渗透压：反映肾小管浓缩功能

- 尿比重：正常1.010-1.025，晨起尿比重高（浓缩尿）。

- 降低（＜1.010）：肾小管浓缩功能减退（如慢性肾炎、尿崩症）；

- 升高（＞1.025）：脱水、糖尿病（尿糖升高导致渗透压增加）。

- 尿渗透压：正常600-1000mOsm/kg·H₂O，意义与尿比重类似，但更准确反映肾小管功能。

1. 其他尿检指标

- 尿白细胞（WBC）：＞5个/高倍视野提示尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）；

- 尿葡萄糖（GLU）：正常阴性，阳性需排除糖尿病或肾小管性糖尿（如范可尼综合征）；

- 尿微量白蛋白（mAlb）：糖尿病肾病早期敏感指标，正常＜30 mg/g肌酐，升高提示肾小球滤过膜早期损伤。

四、影像学检查：直观观察肾脏“形态密码”

1. 肾脏超声：

- 观察重点：肾脏大小、皮质厚度、结构（如结石、囊肿、积水、肿瘤）、血流情况。

- 异常提示：

- 双肾缩小、皮质变薄：慢性肾病晚期、高血压肾损害；

- 单侧肾积水：输尿管梗阻（结石、先天狭窄等）；

- 肾囊肿：单发或多发，需鉴别良性（边界清晰）与恶性（血流丰富、形态不规则）。

2. CT/MRI：

- 用于超声无法明确的细微结构病变（如小肿瘤、肾动脉狭窄）或肾穿刺活检定位。

五、如何结合报告与症状综合判断？

拿到报告单后，需遵循以下思路：

1. 第一步：核对基础信息

- 确认姓名、年龄、性别与检测值是否匹配（如儿童肌酐参考值低于成人）。

2. 第二步：抓核心指标

- 优先关注eGFR、尿蛋白、血尿，这三项是判断肾病的关键。

3. 第三步：找异常关联

- 若eGFR下降+尿蛋白阳性：提示肾小球病变（如肾炎）；

- 若eGFR正常+尿比重低+夜尿增多：警惕肾小管间质病变；

- 若单纯血尿+超声发现结石：多为泌尿外科问题（非肾小球疾病）。

4. 第四步：结合临床表现

- 水肿（眼睑、下肢）、高血压、泡沫尿、尿量异常（少尿或多尿）等症状需与检查结果相互印证。

六、常见误区与注意事项

1. 误区一：只看肌酐，忽视eGFR

- 肌酐正常可能掩盖早期肾功能下降（如eGFR 60-89 ml/min，属于CKD 2期），尤其糖尿病、高血压患者需定期查eGFR。

2. 误区二：尿检正常=肾脏健康

- 部分间质性肾炎、肾血管性疾病可能尿检无明显异常，需结合血检和影像学。

3. 检查前注意事项

- 血检需空腹（禁食8-12小时），避免剧烈运动后采血（可能影响肌酐、尿酸）；

- 尿检留取“中段尿”（排尿过程中中间部分的尿液），避免白带、精液等污染；

- 女性避开月经期留尿，以防经血混入导致潜血假阳性。

来源: 医路肾康