透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但饮食管理同样是治疗的核心环节。不当的饮食可能导致电解质紊乱、营养不良或心脑血管并发症，而科学的饮食方案能显著提升患者生活质量，延长生存期。以下从蛋白质、水分、电解质、维生素等关键维度，解析透析患者的饮食核心原则。

一、优质蛋白：维持营养与减少毒素的“平衡术”

透析会加速蛋白质的分解与流失，若摄入不足易导致肌肉萎缩、免疫力下降；但过量摄入则会增加代谢废物（如尿素氮），加重透析负担。

1. 摄入量

- 血液透析患者：每日每公斤体重1.0-1.2克蛋白质，其中50%-70%为优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）。

- 腹膜透析患者：因腹透液中含有蛋白质（每日约丢失5-15克），需适当增加至1.2-1.5克/公斤体重。

2. 优选蛋白种类

- 避免植物蛋白为主：传统观念认为“肾病需低蛋白饮食”，但透析患者需保证优质蛋白占比，而非盲目限制。例如，大豆蛋白（如豆腐、豆浆）属于优质蛋白，可适量摄入（每日不超过50克大豆）。

- 限制高嘌呤蛋白：避免动物内脏、浓肉汤、海鲜（如沙丁鱼、贝壳类），以防血尿酸升高（高尿酸血症会加重肾脏损伤和关节负担）。

3. 餐次分配

- 建议将蛋白质均匀分配至三餐，避免集中摄入导致消化不良，同时维持氨基酸平衡。

二、水分管理：透析患者的“生存红线”

透析患者肾脏排水功能基本丧失，水分控制不当可能引发水肿、高血压、心衰甚至肺水肿。

1. 每日摄入量计算

- 基础量：前一日尿量 + 500毫升（不显性失水，如呼吸、皮肤蒸发）。

- 无尿患者：严格控制在1000毫升以内，包括饮水、汤、粥、水果等所有液态食物。

2. 控水技巧

- 使用有刻度的水杯：量化每日饮水量，避免凭感觉饮用。

- 小口慢饮：含漱后吐出或用冰块湿润口腔，缓解口渴感。

- 避免高盐食物：盐会刺激口渴中枢，炒菜少放盐（每日＜3克），避免酱油、腌制品、方便面等高钠食品。

3. 警惕隐性水分

- 西瓜、汤面、酸奶等含水量高的食物需计入总量。例如，200克西瓜约含150毫升水分，需相应减少饮水量。

三、电解质平衡：规避高钾、高磷、低钙风险

透析患者肾脏对电解质的调节功能紊乱，需重点监控钾、磷、钙的摄入。

1. 控钾：避免致命性心律失常

- 高钾风险：血钾＞5.5mmol/L可能引发心跳骤停，需避免以下食物：

- 蔬菜：菠菜、苋菜、空心菜、菌菇类（食用前焯水可去除约30%钾）；

- 水果：香蕉、橙子、芒果、牛油果、枣类；

- 其他：坚果、豆类、浓肉汤、低钠盐（含氯化钾）。

- 低钾替代：可选择苹果、梨、草莓、冬瓜、萝卜等低钾食物，烹饪时避免用汤汁拌饭。

2. 限磷：预防血管钙化与肾性骨病

- 高磷食物：乳制品（奶酪、全脂牛奶）、动物内脏、坚果、巧克力、碳酸饮料、加工肉类（火腿、香肠）。

- 控磷策略：

- 选择磷吸收率低的食物，如鸡蛋（磷吸收率约30%）优于牛奶（磷吸收率约60%）；

- 服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆），需与餐同服，帮助结合食物中的磷。

3. 补钙：兼顾吸收与避免高钙血症

- 低钙原因：肾脏活化维生素D功能下降，导致钙吸收不足，易引发骨质疏松。

- 补钙建议：

- 优先通过食物补钙，如低脂牛奶（每日200毫升）、豆腐、小鱼干；

- 避免过量服用钙剂（每日总钙摄入＜2000毫克），以防血钙过高沉积在血管。

四、能量与维生素：保证基础代谢与免疫功能

1. 能量供给

- 每日每公斤体重30-35千卡，以维持理想体重（BMI 18.5-23.9）。

- 碳水化合物：首选低GI食物（如燕麦、糙米、荞麦），避免血糖波动过大；

- 脂肪：以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、鱼油），减少饱和脂肪（动物油脂、黄油），每日脂肪供能占比30%以内。

2. 维生素补充

- 透析会导致水溶性维生素（如维生素B1、B2、叶酸、维生素C）流失，建议通过食物补充：

- 维生素B族：瘦肉、全谷物、豆类；

- 维生素C：青椒、西兰花、猕猴桃（需注意血钾水平）；

- 避免盲目服用维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，可能蓄积中毒。

五、特殊场景下的饮食调整

1. 透析前后的饮食

- 透析前：避免空腹，以防低血压；可少量进食面包、鸡蛋等，避免过饱导致透析中不适。

- 透析后：因透析中丢失部分营养，可适当增加蛋白质摄入（如1个鸡蛋或50克瘦肉）。

2. 合并其他疾病时

- 糖尿病患者：严格控制碳水化合物，优先选择低GI食物，监测血糖并调整胰岛素剂量；

- 高血压患者：进一步限盐（每日＜2克），增加富含镁的食物（如深绿色蔬菜、坚果）。

六、饮食误区与注意事项

1. 误区一：完全拒绝蛋白质

- 部分患者担心毒素蓄积而过度限蛋白，可能导致肌肉衰减症，反而降低透析耐受性。

2. 误区二：依赖“补肾”保健品

- 许多中药（如马兜铃酸类）可能加重肾损伤，保健品需经医生评估后使用。

3. 误区三：忽视体重监测

- 建议每日晨起空腹称重，若体重单日增加＞1公斤，需警惕水分摄入过多，及时调整。

来源: 医路肾康