在眼科门诊中，我们经常遇到这样的对话场景：
家长焦急地询问：“医生，学校体检说孩子视力不达标，是不是近视了？”
医生耐心地追问：“除了视力检查，还带孩子做过其他眼睛检查吗？”
家长往往一脸茫然：“学校每学期都会查视力啊，还需要做什么检查？”
国家卫健委监测数据显示，2020年我国儿童青少年近视率高达52.7%，相当于每两个孩子中就有一个患有近视。然而令人担忧的是，许多家长在近视认知上存在误区——将视力1.0（对应标准对数视力表的5.0）当作判断近视的唯一标准。今天，我们就来聊聊：为什么近视防控不能只盯着视力看？
视力检查，简单却有局限
视力检查是最基本的视觉功能评估方式，主要反映受检者在5米距离辨认字母的能力。在一定范围内，裸眼远视力的下降程度与屈光度存在关联，近视度数越高，远视力越差。然而，视力检查存在明显的局限性：
1.调节代偿：部分孩子眼睛调节能力强，即便已出现轻度近视，视力检查仍可能正常，导致近视被漏诊。
2.调节痉挛：没有近视的孩子，若近距离用眼过度，眼睛内肌肉持续收缩无法放松，会引发“假性近视”，造成视力下降。
3.个体差异：相同近视度数的孩子，裸眼视力可能不同。比如同样100度近视，有的孩子视力0.6，有的却能保持0.8。而且，学龄前儿童视力正常参考值需考虑年龄，3～5岁儿童视力下限为0.5，6岁及以上为0.7。
4.环境影响：检查时的照明条件、检查距离、孩子的心理状态等都会干扰视力测量结果的准确性。临床上，也会碰到在学校检查视力正常，在医院检查却发现异常的情况。
由此可见，仅看视力一项指标，会让部分近视孩子错过最佳干预时机，也可能误判“假性近视”情况。
近视防控的关键指标
科学的近视防控需要多维度评估，以下这些指标在实际工作中常常联合应用：
1. 屈光度，近视诊断的“金标准”
屈光度是反映眼睛屈光状态最常见、最直接的指标之一。需要强调的是，必须以正规医院散瞳验光的结果作为诊断近视的金标准。人眼的屈光状态从出生后逐渐变化，正常情况下，婴幼儿时期大多处于远视状态，随着生长发育，会逐渐向正视发展，到学龄前基本达到正视[1]。但如果孩子过早、过多近距离用眼，如在6岁前就消耗完远视储备，那么小学阶段极易发展为近视。因此，屈光度的变化对诊断和监测近视发展至关重要。
2.眼轴长度，近视发展的“预警雷达”
通俗来讲，眼轴长度就是眼球从前到后的长度，代表着眼球的发育情况。眼轴长度在新生儿时约为16.5mm，6岁时平均约为22.5mm，此后以每年约0.1～0.2mm的速度生长，到15岁时接近成人水平，约为22～24mm[2，3]。若眼轴增长速度过快，轴性近视发生的风险大为增加，是目前儿童青少年近视的主要类型。研究显示，眼轴在近视发生的前2年到近视发生后的5年增长明显，尤其是在近视发生前1年增长最快。并且，男生的眼轴通常比同龄女生更长。
3. 角膜曲率，光学特性的“稳定器”
简单来说，角膜曲率就是角膜表面的弯曲程度，简称K值。K值一般在学龄期就趋于稳定，但每个孩子的K值并不一样。正常情况下，K值范围在39～45D，平均约42D。如果K值<39D，说明角膜较为平坦；K值>45D，则角膜比较陡峭。K值越大，意味着角膜表面越弯曲，就像一个更“凸”的透镜，角膜汇聚光线的能力也就越强。所以，部分近视是由于角膜曲率过大，导致眼球的屈光力超出正常范围，而此时眼轴长度仍在正常范围，这种近视称为屈光性近视。
建立屈光档案，为孩子视力健康护航
为孩子建立屈光档案，是一种科学、有效的近视防控手段。通过建立完整且连续的屈光发育档案，能够动态追踪眼睛各项重要参数的发育趋势，早期发现近视苗头，科学区分近视类型，并据此制定个性化的近视防控方案。
一般建议孩子从3岁起，就到正规医院眼科建档，内容应涵盖裸眼视力、散瞳验光、眼轴、角膜曲率等核心项目。同时，要坚持定期复查：学龄前儿童建议每年复查1～2次；学龄儿童每学期复查1次；处于近视进展期的儿童，则每3～6个月复查1次。
特别提醒各位家长，当孩子出现以下表现时，务必尽快带孩子就医：
1.频繁眯眼、眨眼；
2.看电视时不自觉地越坐越近；
3.抱怨看不清黑板；
4.经常揉眼睛。
请牢记：视力正常并不意味着没有近视，全面的眼科检查才是守护孩子视力健康的坚固防线！家长们一定要重视起来，用科学的方法，为孩子的光明未来保驾护航。

参考文献
[1] 眼科学/杨倍增，范先群主编.—9版.—北京：人民卫生出版社，2018.
[2] 《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》专家组. 眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)[J]. 中华实验眼科杂志, 2024, 42(1):1-11.
[3]国家卫生健康委员会办公厅. 近视防治指南：国卫办医政函〔2024〕168号 [EB/OL].[2024-05-17].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202406/content_6957665.htm

来源: 中南大学湘雅医院眼科中心