5月17日世界高血压日前夕，我在门诊遇到52岁的张先生。他拿着140/95mmHg的血压报告疑惑不解：“医生说我该吃药了，可邻居老王血压160都没症状，我这需要吃药吗？”这样的困惑在高血压患者中非常普遍。作为药师，我想通过本文带大家科学认识降压药使用。

血压升高没感觉，真的不用吃药吗？

58岁的李阿姨确诊高血压3年，因无不适拒绝用药。去年突发脑出血后，她流着泪说：“早知会瘫痪，我该按时吃药的。”

科学认知：高血压被称为“无声杀手”，血管损害在无症状时已悄然发生。2023年《中国高血压防治指南》明确：≥140/90mmHg即需干预。对于合并糖尿病、慢性肾病等高危人群，即使血压130-139/85-89mmHg也需要治疗。

药师建议：血压监测要"三要"——要定期测量（至少每月1次）、要记录完整（包含测量时间、数值）、要带记录就诊。

降压药一旦开始吃，就得终身服药吗？

31岁程序员小王服药3个月后血压正常，自行停药导致血压反弹至160/100mmHg。复查时他懊悔：“以为痊愈了，没想到更严重。”

科学认知：是否需要长期服药取决于血压类型。继发性高血压（如肾动脉狭窄引起）在病因解除后可停药，但占比较低（约5%）。原发性高血压需长期管理，如同近视需要持续戴眼镜。

药师建议：夏季血压可能自然下降5-10mmHg，可在医生指导下调整剂量，切忌擅自停药。

保健品能代替降压药吗？

65岁的赵伯伯花2万元购买“天然降压茶”，停用降压药后突发心肌梗死。急救时他的血钾浓度高达6.8mmol/L（正常3.5-5.5）。

科学认知：某些保健品含甘草、麻黄等成分，可能引起血压波动或电解质紊乱。正规降压药经过严格临床试验，例如：

- 地平类（如氨氯地平）：通过扩张血管降压

- 普利类（如培哚普利）：抑制升压激素生成

- 沙坦类（如缬沙坦）：阻断血管紧张素受体

药师建议：服用任何保健品前请咨询医生或药师，避免药物相互作用。

降压药会伤肝肾，能不吃就不吃？

45岁的刘女士因担心药物毒性，将药片掰成1/4服用，导致血压控制不佳引发肾损伤。复查时肌酐值已达186μmol/L（女性正常44-97）。

科学认知：沙坦/普利类药物反而具有肾脏保护作用。临床数据显示规范用药者肾功能异常发生率<1%，远低于未控制高血压导致的肾衰风险（约18%）。

药师建议：用药期间每3-6个月检查肝肾功能，多数药物可通过调整剂量保障安全。

正确用药的五个关键点

1. 时辰讲究：杓型高血压（晨峰明显）建议晨起服药，非杓型高血压可分次服用。

2. 饮食禁忌：服用洛尔类药物避免突然饮用浓茶，沙坦类药物慎与高钾食物（如香蕉）同食。

3. 特殊人群：孕妇首选甲基多巴，前列腺增生患者可优选α受体阻滞剂。

4. 合并用药：胃病患者服用含利血平的复方制剂可能加重溃疡。

5. 保存要点：硝苯地平控释片需避光保存，受潮后勿继续服用。

世界卫生组织数据显示，规范治疗可使卒中风险降低40%、心衰风险降低50%。当我们纠结“该不该吃药”时，不妨记住：降压治疗不是与药物妥协，而是与健康和解。科学用药配合低盐饮食（每日<5g）、规律运动（每周150分钟有氧运动）、情绪管理，才能真正实现“血压平稳，人生平稳”。

【提示：个体用药方案需经专业医师评估，本文不作诊疗依据。出现视物模糊、持续头痛等急症应立即就医。】

来源: 陈药师药科普