糖尿病患者们，你们知道吗？在我国，每 3 个透析患者就有 1 个是因为糖尿病肾病。这可不是危言耸听，糖尿病肾病已然成为导致透析的常见原因之一。从血糖出现异常到可能需要透析，咱们的身体其实早已发出了各种“求救信号”，大家可千万不能忽视。

肾损伤早期 3 大预警

泡沫尿不散 ：当你小便时，如果发现尿液中有很多细密的泡沫，并且这些泡沫长时间不消散，持续 10 分钟以上都还存在，那可就得警惕了。这很可能是微量白蛋白尿在作祟，而微量白蛋白尿是肾损伤发出的最早信号之一。正常情况下，咱们的肾脏会像一个精细的过滤器，把血液中的废物和多余水分滤过，同时保留蛋白质等有用成分。一旦肾脏出现问题，这个过滤功能受损，蛋白质就会悄悄溜进尿液，形成泡沫尿。

夜尿频繁 ：一般来说，睡前如果没有大量喝水，正常人夜间起夜的次数是比较少的。可如果糖尿病患者出现每晚起夜 2 次及以上的情况，那就要当心肾小管功能受损了。肾小管在肾脏中起着重要的重吸收和分泌作用，一旦它出了问题，就会导致夜尿增多。这就像我们家里的下水管道，如果某个环节出现了裂缝或者功能不正常，就会影响到整个排水系统的工作状态。

血压飙升 ：对于糖尿病患者来说，如果血压≥130/80mmHg，那肾损伤的风险就会翻倍增加。糖尿病和高血压就像是一对“难兄难弟”，它们常常相互影响、相互加重。长期的高血糖状态会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和舒张功能异常，进而引起血压升高。而高血压又会反过来加重肾脏的负担，形成一个恶性循环。

3 项关键检查不能少

尿微量白蛋白 / 肌酐比（UACR） ：这个检查指标非常重要，如果 UACR＞30mg/g，就意味着可能已经处于糖尿病肾病的早期阶段了。它比尿常规检查能更早地发现问题，提前 5 - 10 年发现潜在的肾病风险。简单来说，就是通过检测尿液中微量白蛋白和肌酐的比例，来判断肾脏是否有早期损伤。这就好比是在疾病的早期，用一个更敏感的探测器，去发现那些隐藏在身体里的“小故障”。

肾小球滤过率（eGFR） ：eGFR 是衡量肾功能的一个重要指标，它反映了肾小球每分钟滤过血液的量。如果 eGFR＜60，这就提示肾功能可能已经出现了下降的情况。而当 eGFR＜15 时，就很可能需要透析治疗了。可以想象成把肾脏比作一个水厂，eGFR 就是衡量水厂每天能生产出多少合格的“纯净水”，如果这个量持续下降，就说明水厂的生产能力受到了严重影响。

血肌酐（Scr） ：血肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下会通过肾脏排出体外。当肾功能受损时，血肌酐的排出就会受到影响，导致其在体内堆积。对于男性来说，如果 Scr＞110μmol/L，女性＞90μmol/L，就需要及时排查是否存在肾损伤了。不过需要注意的是，当肌酐升高时，往往已经意味着有 50% 的肾单位坏死了，所以这是一个相对比较滞后的指标。

护肾必做 3 件事

控糖要 “稳” ：糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的一个重要指标。一般糖尿病患者应尽量将糖化血红蛋白控制在＜7%，而对于已经存在肾病的患者，建议更严格一些，控制在＜6.5%。这就要求我们日常要规律服药，按照医生的嘱咐正确使用降糖药物或注射胰岛素，同时还要注意饮食控制和适量运动，避免血糖出现大的波动。把血糖控制平稳，就像是给肾脏打造了一个相对稳定的工作环境，减少高血糖对肾脏的持续“侵蚀”。

降压要 “早” ：前面我们提到，高血压是加速肾损伤的重要因素之一。所以，降压工作要尽早开始，并且要选对药物。对于糖尿病肾病患者来说，首选 ACEI/ARB 类药物，比如依那普利等。这类药物不仅可以帮助降低血压，还能减少尿蛋白，起到保护肾脏的作用。如果患者尿蛋白比较高，那血压控制的目标更要严格一些，应＜125/75mmHg。这就像在给肾脏的 “小房子” 加上一层保护罩，防止高血压的 “狂风暴雨” 把房子冲垮。

饮食要 “精” ：饮食对于糖尿病肾病患者来说至关重要。当肾功能还处于正常阶段时，蛋白质的摄入量应控制在 0.8g/kg/ 天左右。以一个 60kg 的患者为例，每天的蛋白质摄入量大约为 48g 左右。可以选择鸡蛋、淡水鱼、大豆分离蛋白等优质蛋白质来源。而对于已经存在肾功能下降的患者，则需要在医生的指导下适当调整蛋白质的摄入量，同时要拒绝饮用植物蛋白饮料等可能增加肾脏负担的食物。合理的饮食就像是给肾脏提供的一份“营养套餐”，既能满足身体的需要，又不会给肾脏添麻烦。

这些行为正在“加速肾衰”

擅自停药 ：有的患者觉得自己的病情好像稳定了，或者觉得吃药、打针麻烦，就擅自把降糖药、降压药给停了。这样做的危害是非常大的。因为一旦停药，血糖、血压就会出现反弹，而这种突然的波动是最伤肾脏的。肾脏就像一个 delicate（娇贵）的器官，它需要一个相对稳定的内部环境来正常工作。如果血糖、血压总是大起大落，那肾脏就很容易 “罢工”。

长期用含马兜铃酸中药 ：像关木通、广防己这些含有马兜铃酸的中药，会对肾脏造成严重的损害。马兜铃酸会导致肾脏间质纤维化，就像在肾脏里埋下了一个“定时炸弹”，随着时间的推移，这个 “炸弹” 就会慢慢爆发，最终导致肾功能衰竭。

频繁做增强 CT ：在做增强 CT 检查时，需要使用造影剂。而造影剂可能会对肾脏产生一定的毒性作用，引起肾功能损害，这就是所谓的 “造影剂肾病”。对于糖尿病肾病患者来说，肾脏本身就比较脆弱，如果频繁做增强 CT，就很容易 “雪上加霜”。所以在做这类检查之前，一定要先检查肾功能，评估风险。

大家一定要谨记，早期干预是非常关键的。据相关研究表明，早期进行有效的干预治疗，能够让90% 的患者停留在肾病早期 10 年以上。这就意味着，咱们有足够的时间去控制病情，阻止它向更严重的阶段发展。所以，建议糖尿病患者们每 3 - 6 个月就去检查一次 “尿常规 + 肾功能”，不要等肌酐升高了才后悔莫及。毕竟，我们的肾脏可是我们身体里非常重要的“净水器”，守护好它们，就是守护我们自己的健康。

来源: 医路肾康