糖尿病慢病管理之思考

周义

背景：从我第一次走上临床,在一个基层医院上班，当时张真望院长就叮嘱我们血糖作为常规检查。那时候主要空腹血清葡萄糖。尤其在糖尿病面临患病率高、致死高、致残率高，而低知晓率、低治疗率、低达标率情况。如何提高糖尿病达标率及糖尿病预防是我们关注重点。

一、认识概念及误区：

认识一般概念

空腹静脉血清葡萄糖：需要至少空腹8小时测量静脉葡萄糖。

餐后2小时血清葡萄糖：第一口饭开始记录时间到2小时查静脉血清葡萄糖。

糖化血红蛋白：反应2-3月血糖水平，主要用于糖尿病诊断、鉴别诊断及管理。

葡萄糖耐量试验（略，一般病房住院患者在做）。

误区：

1.用末梢随机血糖诊断糖尿病，这个不准确也不规范。

2.空腹血糖葡萄糖及餐后2小时血清葡萄糖受进食、血红蛋白及应激影响。

3.如果空腹血清葡萄糖及餐后2小时血清葡萄糖高，但糖化血红蛋白正常话，需要警惕应激可能。

二、糖尿病预防（综合管理）

空腹血清葡萄糖6-7mmol/l,餐后2小时血清葡萄糖7.8-11.1mmol/l糖尿病前期。

做到如下：

低盐低脂低糖饮食

戒烟戒（限）酒

适量运动

心态平和

控制体重。

定期监测血糖、血压、血脂。

血糖正常建议做到改变不健康的生活方式（前述）。

三、糖尿病诊断及分型

（1）伴或不伴糖尿病症状

空腹血清葡萄糖≥7.0mmol/l

餐后2小时血清葡萄糖≥11.1mmol/l

糖化血红蛋白升高

（2）糖尿病分型

1型糖尿病，胰岛素绝对缺乏，检查胰岛素水平（糖尿病专科）；

2型糖尿病,胰岛素相对缺乏或者胰岛素抵抗。

妊娠期糖尿病（特殊人群）。

（3）糖尿病有无急性或者慢性并发症识别（略，专科评估）。

四、慢病管理非药物处方

营养处方

戒烟戒酒处方

运动处方

心理（睡眠）处方。

控制体重

五、药物处方（略）

根据不同类型、特殊人群制定糖尿病药物处方。

六、管理

非药物处方 药物处方。

用药依从性

药物经济学

药物副作用。

用药后尤其有糖尿病症状患者糖尿病症状改善情况，如：多饮、多尿、多食及消瘦。

随机血糖监测情况。

定期测量空腹血清葡萄糖及餐后2小时血清葡萄糖。

2-3月查糖化血红蛋白。

注意有无糖尿病新的并发症或者原并发症加重等情况。

来源: 慢病管理