49岁的王阿姨，这一个月来突然不认识家里人了，行为也越来越怪异，家人带她来到**湖南省第二人民医院（省脑科医院）**就诊，发现她已经有尿毒症病史9年了，一直靠药物治疗，没有做过血液透析，体内毒素物质严重超量，入院后患者精神症状明显加重，紧急送往脑疾病重症医学科。最后被诊断为尿毒症脑病，经过规律血液滤过治疗，王阿姨逐渐清醒。

一、什么是尿毒症脑病？

脑疾病重症医学科主任周高雅解释，尿毒症脑病是终末期肾病患者因毒素蓄积、代谢紊乱导致的中枢神经系统损伤。

约15%-30%的透析患者会出现相关症状，其中精神行为异常是最容易被误诊的表现，常被误认为“精神病”或“抑郁症”。

肾脏失去排毒功能后，三大“脑毒素”可能作祟：

1.尿素等小分子毒素：穿透血脑屏障，干扰脑细胞能量代谢；

2.甲状旁腺激素（PTH）：过量时引发脑钙沉积，损伤神经元；

3.电解质紊乱：高钾/低钠血症可直接导致脑水肿。

二、警惕这6种精神神经症状

1.认知障碍：记忆力减退（如忘记透析时间）、注意力涣散、算错简单账目；

2.精神行为异常：幻听幻视（如凭空看到人影）、被害妄想、无故哭笑、昼夜颠倒；

3.运动障碍：扑翼样震颤（手部像鸟翅膀抖动）、肌阵挛（突然肌肉抽跳）；

4.意识障碍：嗜睡→昏睡→昏迷（提示病情危重！）；

5.癫痫发作：突发四肢抽搐、口吐白沫（需与原发性癫痫鉴别）；

6.语言障碍：突然口齿不清、词不达意。

注：症状常呈波动性，透析后可能暂时缓解，但会反复加重。

三、如何预防尿毒症脑病？

1.长期预防

①严格透析方案：每周3次，每次4小时以上。

②饮食控制：

• 限盐控钾：每日盐摄入＜2g（约1啤酒瓶盖），避免腌制食品；高钾食物如香蕉、土豆需严格限制，防血钾＞5.5mmol/L。
• 蛋白质与热量平衡：选择优质蛋白（鸡蛋清、瘦肉），每日0.6-0.8g/kg体重；补充维生素B/C，但避免高磷食物（如动物内脏）。

2.监测“脑安全指标”

①每月必查项目：血肌酐、电解质、甲状旁腺激素

②保持血红蛋白≥110g/L（贫血加重脑缺氧）

③康复训练：每日30分钟步行或认知训练（如拼图）

四、家属必知的护理要点

1.安全防护：家中锐器上锁，避免患者自伤。

2.症状记录：用手机拍摄异常行为，帮助医生判断。

3.心理支持：患者可能出现“病耻感”，避免说“你疯了”等刺激语言，每日与患者交流10分钟以上，减少孤独感。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑疾病重症医学科主任周高雅提醒：若透析患者突然出现性格改变（如温和变暴躁），24小时内就医！早期干预可逆转60%的神经损伤。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 脑疾病重症医学科 熊美珊

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来源: 湖南省第二人民医院 熊美珊