当“救星”变成“小偷”：激素的双面人生

想象一下，你身体里住着一位“消防员”——糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松）。它能快速扑灭炎症的“大火”，帮助控制类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病。

但你可能不知道，这位“消防员”有个坏习惯：它每天会从你的骨头里偷走一小块钙，日积月累，让骨头悄悄变“脆”，甚至轻轻一摔就骨折！

糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）是指因长期使用糖皮质激素导致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加，最终表现为骨折风险显著增高的代谢性骨病。

为什么激素会让骨头变“脆”？

我们的骨头每天都在“新陈代谢”：一边有细胞拆掉旧骨头，一边有细胞建造新骨头，保持骨骼强壮。但长期用激素会打破这个平衡：

1.抑制新骨形成：激素会减少成骨细胞（造骨头的工人）的活性，新骨头长得慢。

2.加速旧骨破坏：激素会增加破骨细胞（拆骨头的工人）的活性，旧骨头被拆得更快。

3.影响钙吸收：激素会让肠道吸收的钙变少，同时让肾脏排出的钙变多，骨头缺钙就变“脆”。

结果：骨头像被虫蛀的木头，外表看着正常，里面却空洞变多，容易折断。

GIOP的狡猾之处在于其“沉默性”

GIOP的狡猾之处在于其“沉默性”：

1.早期无症状：多数患者直到发生骨折后经X线或骨密度检查才知有骨质疏松。

2.特殊骨折模式：肋骨和椎体压缩性骨折尤为常见，严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限等表现。

3.快速进展：激素使用初期即可发生GIOP，第一年骨量可丢失12-20%，远高于绝经后骨质疏松(1-3%/年)。

哪些人需要特别警惕？

1.每日泼尼松≥7.5mg且持续≥3个月；

2.任何剂量长期（≥1个月）使用的中老年人；

3.绝经后女性和性腺功能减退男性；

4.已有骨质疏松或低骨量者；

5.其他危险因素（吸烟、酗酒、缺乏运动等）。

如何预防和治疗？

1.用药期间就要防

补钙+维生素D：每天钙片（如碳酸钙）和维生素D（如骨化三醇）是基础；

抗骨质疏松药（医生指导下用）；

双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）：减少骨头被破坏；

特立帕肽（促骨形成针剂）：直接刺激新骨头生长；

地舒单抗：减少破骨细胞形成，降低骨吸收、增加骨量，改善皮质骨或松质骨的强度。

2.生活习惯很重要

多吃高钙食物：牛奶、豆腐、绿叶菜、坚果；

多晒太阳：皮肤接触阳光会合成维生素D；

适度运动：走路、跳舞、举小哑铃，给骨头“加压”让它更强壮。

戒烟限酒：烟酒都会加速骨流失。

3.定期监测骨密度

长期用激素的人，建议每年查1次骨密度，及时调整治疗方案。

GIOP是一个可防可控的医源性问题。医生在使用糖皮质激素时会评估患者的骨折风险，患者不要因恐惧副作用而擅自停药，也不应忽视预防措施。

通过规范化的管理和个体化干预，完全可以在获得糖皮质激素治疗益处的同时，保护好我们的骨骼健康。

参考文献

何菁，李芬，黄文辉等.糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范[J].中华内科杂志，2023,62(06):631-638.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 荆丽娟

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来源: 益阳市中心医院 荆丽娟