45岁的销售总监王先生（化名）有着20年酒桌应酬史，每日必饮半斤高度白酒，节假日饮酒量更是翻倍。

半年前，他出现爬楼气喘、夜间无法平卧等症状，即便减少工作强度也未见缓解，直至突发夜间呼吸困难，才到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管内一科就诊。

朱筱婧副主任医师接诊后，根据其心衰症状及手掌红斑、肝病面容等体征，迅速展开检查。结果显示：心脏超声提示左心室扩大至65mm（正常≤55mm），射血分数仅38%（正常≥50%）；血液检测显示NT-proBNP超过正常值8倍；心电图可见频发室性早搏。

最终，王先生被确诊为酒精性心肌病（ACM）伴心力衰竭——长期大量饮酒致使心肌受损，心脏扩大，收缩功能严重下降，且部分损伤已不可逆。

什么是酒精性心肌病？

酒精性心肌病是由于长期过量饮酒导致的心肌损害，表现为心脏扩大、收缩功能减退，最终发展为心力衰竭的一种继发性心肌病。

酒精性心肌病的病因与发病机制有哪些？

1.病因

长期过量饮酒（通常男性>80g/天，女性>40g/天，持续≥5年），但该病存在个体易感性（基因差异导致酒精代谢能力不同）。

2.发病机制

• **直接毒性作用：**乙醇及其代谢产物（乙醛）损伤心肌细胞，导致线粒体功能障碍、氧化应激增强。
• **营养缺乏：**长期饮酒者常伴维生素B1缺乏，影响能量代谢，加重心肌损伤。
• **炎症与纤维化：**酒精激活促炎因子，促进心肌纤维化，使心脏变硬、收缩力下降。
• **自主神经紊乱：**酒精干扰交感神经调节，导致心律失常和心功能恶化。

酒精性心肌病如何治疗？

**1.戒酒（核心措施）：**避免进一步心肌损伤。

2.西医治疗（心力衰竭标准治疗）

• **利尿剂（呋塞米）：**减轻水肿和呼吸困难。
• **β受体阻滞剂（美托洛尔）：**降低心肌耗氧，改善预后。
• **RAAS抑制剂（依那普利、沙库巴曲缬沙坦）：**逆转心肌重构。

**3.营养支持：**补充维生素B1、叶酸等。

4.中医治疗

酒精性心肌病因长期过度饮酒导致心体损伤，心气和心阳逐渐减退，从而引起心悸和怔忡；同时，由于心气不足，气血循环不畅，血液可能停滞成瘀，导致胸痛。

此外，心气虚弱使得身体的卫外不固，营卫失衡，从而出现自汗症状。在完全戒酒去除病因基础上，采用中药辅助治疗，补益心气，祛除淤邪的同时，辨证应用活血、益气、祛痰、祛瘀等治法祛除实邪。

生活小提示

**1.解酒误区：**浓茶、咖啡反而加重心脏负担。

**2.护心动作：**每天“踮脚尖”50次促进血液循环。

**3.紧急识别：**酒后胸痛持续15分钟立即拨打120。

中西医结合治疗酒精性心肌病有何优势？

1.西医快速控制症状，中医整体调理、减少西药副作用。

2.中药（如黄芪、丹参）可通过抗氧化、抗纤维化作用延缓心肌重构。

注意事项：

1.早期戒酒可部分逆转心脏损伤，晚期心衰预后较差。

2.中西医结合治疗需个体化，建议在心血管专科医师指导下进行。

专家提醒

心血管内一科李志主任医师提醒：酒精性心肌病临床治疗的首要原则为戒酒，但对于酒精依赖症患者，突然戒酒可能会引起戒断症状，可以配合中医药治疗以及心理辅导，从而提高患者对治疗的依从性。

早期酒精性心肌病患者，在戒酒一段时间之后临床症能够明显改善，在戒酒半年后心功能可恢复一定水平。即使是中晚期患者，在戒酒之后仍旧能够得到较好的效果。

此外，酒精性心肌病患者还需要严格戒烟，保持充分的休息，限制摄水量，减少心脏负荷；注意补充营养，可以进食高蛋白、高维生素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

早诊断、早戒酒及对症治疗是关键，呼吁大家合理控制自己的饮酒量，避免给身体带来过大的负担。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 心血管内一科 李志 朱筱婧

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来源: 湖南省中西医结合医院 李志 朱筱婧