在日常生活中，腰痛是一个极为普遍的问题，据世界卫生组织统计，全球约 80% 的人在一生中的某个阶段会经历腰痛。然而，许多人对腰痛的认知仅停留在表面，甚至存在诸多误区。今天，就让我们一起深入探究腰痛背后的真相。

人体腰部的生理结构

腰部是连接上半身和下半身的关键部位，其结构复杂且精妙。从解剖学角度来看，腰部脊柱由 5 块腰椎骨组成，腰椎骨之间由椎间盘分隔。椎间盘犹如一个 “弹性垫”，由外部坚韧的纤维环和内部胶状的髓核构成，它能够缓冲身体活动时产生的压力和震动。同时，腰部还有众多的肌肉、韧带等软组织，例如竖脊肌，它像两条 “绳索” 沿着脊柱两侧分布，起到维持脊柱稳定和协助身体屈伸的作用；还有腰大肌，参与身体的前屈、侧屈和旋转等动作。这些结构相互协作，共同支撑着人体的直立姿势和日常活动。

腰痛的常见病因

机械性腰痛

椎间盘退变与突出：随着年龄增长，椎间盘的水分逐渐流失，弹性和韧性下降，这就是椎间盘退变。当退变进一步发展，髓核可能突破纤维环，压迫周围的神经组织，引发腰痛和下肢的放射性疼痛。研究表明，椎间盘突出在 30 - 50 岁人群中较为常见，长期久坐、重体力劳动等因素会加速椎间盘退变进程。

腰肌劳损：长期保持不良姿势，如弯腰久坐、弯腰搬重物等，会使腰部肌肉处于持续紧张状态，导致肌肉纤维的慢性损伤，形成腰肌劳损。上班族、建筑工人等群体是腰肌劳损的高发人群，临床数据显示，这类患者在腰痛患者中占比可达 30% - 40%。

腰椎小关节紊乱：腰部突然的扭转、姿势不当等，可能导致腰椎小关节的位置发生微小改变，引起关节囊卡压和疼痛。这种疼痛通常较为剧烈，患者可能会出现腰部活动受限的情况。

非机械性腰痛

炎症性疾病：强直性脊柱炎是一种常见的炎症性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节。早期表现为下腰部疼痛和僵硬，尤其在晨起时症状明显，活动后可缓解。研究发现，该病与遗传因素密切相关，约 90% 的患者携带人类白细胞抗原 B27（HLA - B27）。

感染：腰椎结核、椎间隙感染等感染性疾病也会引发腰痛。腰椎结核多由结核菌感染引起，除了腰痛外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。这类疾病虽然相对少见，但如果不及时治疗，可能会导致严重的骨质破坏和神经损伤 。

肿瘤：原发性骨肿瘤或其他部位肿瘤转移至腰椎，都可能引起腰痛。肿瘤导致的腰痛通常呈进行性加重，夜间疼痛更为明显，部分患者还可能出现体重下降、贫血等全身症状。

腰痛的诊断与评估

当出现腰痛症状时，准确的诊断至关重要。医生通常会首先详细询问患者的病史，包括疼痛的起病时间、部位、性质、程度、加重或缓解因素等。例如，机械性腰痛往往在活动后加重，休息后缓解；而炎症性腰痛在休息时反而加重，活动后减轻。

在体格检查方面，医生会检查腰部的压痛、叩击痛，评估腰部的活动范围，以及进行神经功能检查，如直腿抬高试验等，以判断是否存在神经受压的情况。

此外，影像学检查也是诊断腰痛的重要手段。X 线可以观察腰椎的整体形态、骨质情况，判断是否有骨折、骨质增生等；CT 能够更清晰地显示椎间盘、骨质的细节，对于诊断椎间盘突出、腰椎骨折等有重要价值；磁共振成像（MRI）则可以清晰地显示椎间盘、神经、脊髓等软组织的情况，有助于发现早期的椎间盘退变、神经受压等病变。

腰痛诊断流程示意图

腰痛的治疗与康复

保守治疗

休息与物理治疗：对于大多数急性腰痛患者，适当休息是缓解疼痛的首要措施。同时，物理治疗如热敷、按摩、牵引等也有一定效果。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩能够放松紧张的肌肉，减轻疼痛；牵引则可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫 。

药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）是治疗腰痛的常用药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等，它们能够减轻炎症反应，缓解疼痛。对于肌肉痉挛严重的患者，还可使用肌肉松弛剂。此外，对于神经根受压导致疼痛剧烈的患者，医生可能会使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能的恢复。

手术治疗

当保守治疗无效，或者腰痛是由严重的椎间盘突出、腰椎骨折、肿瘤等疾病引起，且出现神经功能进行性损害时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括椎间盘切除术、腰椎融合术、肿瘤切除术等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方案。

康复训练

康复训练对于腰痛的恢复和预防复发至关重要。常见的康复训练包括核心肌群训练，如平板支撑、仰卧抬腿等，这些训练可以增强腹部、腰部和臀部的肌肉力量，提高腰椎的稳定性；还有伸展运动，如猫式伸展、腰部侧屈伸展等，能够放松紧张的腰部肌肉，增加关节活动度。

腰痛的预防

保持良好的姿势：在日常生活和工作中，要注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿。坐姿时应保持腰部挺直，膝盖与臀部保持同一水平；站姿时应挺胸收腹，避免弯腰驼背；睡觉时选择合适的床垫和枕头，保持脊柱的生理曲度。

适度运动：定期进行有氧运动，如游泳、慢跑等，有助于增强体质，提高腰部肌肉的耐力。同时，加强核心肌群的锻炼，如进行瑜伽、普拉提等运动，可以有效预防腰痛的发生。

避免腰部过度劳累：避免长时间弯腰工作或搬抬重物，如需搬抬重物，应先下蹲，将物体靠近身体，然后利用腿部力量起身，避免腰部过度用力。

腰痛是一个复杂的问题，其病因多样，治疗和预防方法也因人而异。了解腰痛的真相，有助于我们正确认识这一疾病，采取科学合理的措施进行预防和治疗。如果出现持续不缓解或加重的腰痛症状，应及时就医，以便明确病因，获得有效的治疗。（图片来自网络，如有侵权，联系删除，致谢原作者）。

来源: 徐斌医师